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老年人带状疱疹

文献评审 2023-05-29·最新修订 2023-10-03

王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院

基础知识

定义

带状疱疹

带状疱疹（herpes zoster，HZ）是一种由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）再激活、侵犯神经并引起相关皮节皮肤出现红斑、丘疱疹等皮损，并伴有不同程度疼痛或神经相关症状的疾病^1-2。

老年带状疱疹

≥60 岁老年人发生的带状疱疹被称为“老年带状疱疹”，老年带状疱疹患者具有病情重、病程长、前期症状不典型、易遗留长期慢性疼痛等临床特点，给老年患者造成身心健康损害、生活质量下降以及家庭经济负担等诸多问题。老年人免疫平衡受损，罹患带状疱疹后临床症状重，受累范围广，特殊类型多，易出现带状疱疹后相关症候。

危险因素

高龄、劳累、应激创伤、免疫功能下降、伴有系统性疾病（如糖尿病、慢性肾功能不全、心脑血管疾病、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤、抑郁、高脂血症、甲状腺功能减退以及骨关节炎等）、使用免疫抑制药物或糖皮质激素等。

病原学

VZV 是一种具有传染性的嗜神经性双链脱氧核糖核酸（Deoxyribonucleic acid，DNA）病毒，带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活所致。老年人针对 VZV 的特异性 T 淋巴细胞易发生免疫失衡，潜伏感染的 VZV 可在一个或多个神经节中被激活引起带状疱疹³。

1、潜伏期

在潜伏期，VZV 下调基因的表达，进而可在感染细胞表面产生主要的组织相容性复合物 I 型抗原⁴。当 VZV 能够克服免疫监控，并通过受影响的神经节和神经播散到皮肤并表现为 HZ 时，就会发生再激活^80，85，86。

（1）病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体，先在局部淋巴结内复制释放入血形成首次病毒血症。

（2）随后 VZV 传播至单核吞噬细胞系统，再次增殖后进入血液引起第二次病毒血症，通过毛细血管内皮细胞到达皮肤，形成全身皮肤播散性感染。

（3）VZV 可从皮损处沿轴突逆行扩散，或在病毒血症阶段经血源性扩散，在周围神经元的后根神经节、颅神经节或自主神经节长期潜伏。

2、再激活

（1）数月至数年后，VZV 的再次激活会引起 HZ 的临床表现，其疾病类型包括从播散性带状疱疹到更常见的典型皮疹性 HZ。

（2）以下危险因素致使 VZV 重新激活的机制之一是 VZV 特异性细胞免疫功能降低⁵。

1）年龄大和免疫低下

年龄较大和免疫功能低下，如人类免疫缺陷病毒-1（human immunodeficiency virus-1，HIV-1）感染、淋巴瘤、白血病、骨髓移植、实体器官移植和应用免疫抑制药物。

2）抑郁症

有数据表明抑郁症与 HZ 的发展有关。有研究发现，体重减轻和睡眠障碍也与 VZV 复发风险相关，且为独立于抑郁症的风险因素。

3）其他危险因素

包括白种人、女性、身体创伤、糖尿病和既往有 HZ 病史等等。最后，HZ 家族史风险增加往往呈剂量依赖性，受影响的亲属数量越多，特别是一级亲属，该家庭中的个体患 HZ 的风险就越大^6-8。

流行病学

传播途径

伴有水疱性病变的 HZ 具有传染性，可通过直接接触以及空气传播和飞沫传播在血清阴性、无免疫力的人群中引起水痘。当病灶仍处于斑丘疹/水疱期时，传播风险最大，一旦病灶结痂，则传播风险消失⁷。播散型带状疱疹患者还可通过呼吸道传播 VZV⁹。

发病率

1、带状疱疹在北美、欧洲、亚洲-环太平洋地区的总体发生率为（3~5）/1000 人年，＜50 岁人群带状疱疹发病率为（2~4）/1000 人年，60 岁人群带状疱疹发病率为（6~8）/1000 人年，80 岁发病率为（8~12）/1000 人年¹⁰。

2、亚太地区国家发病率为（3~10）/1000 人年¹¹。

3、根据 2010-2012 年期间中国城乡居民带状疱疹年发病率来推测，中国每年新增带状疱疹患者约 156 万人次¹²。我国 50~60 岁人群带状疱疹发病率为 2.66/1000 人年，＞80 岁人群发病率高达 8.55/1000 人年，且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加¹³。

年龄特点

带状疱疹的终生罹患风险在普通人群为 20%~30%，亦随着年龄增长而增加，85 岁时高达 50%⁹。明显的年龄相关性可能与 50 岁以后人体内 VZV 相关记忆分化决定族抗原（Cluster of Differentiation，CD）4⁺T 细胞逐渐减少相关¹⁴。

1、老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加^12,15-16。

2、PHN 发生率随年龄增长而增高，约 10%~30% 的患者可发生 PHN，60 岁以上患者由带状疱疹急性疼痛发展为 PHN 的比例为 60%~70%。有研究显示我国老年带状疱疹患者中 PHN 发生率为 18.8%，>75 岁 PHN 达 31.7%¹⁷。

性别特点

部分研究显示带状疱疹具有性别差异，女性患病普遍高于男性^18-19。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①典型表现：神经病理性疼痛（灼痛、刺痛、触诱发痛，伴或不伴发热、乏力等前驱症状）；单侧皮疹为沿神经分布的红斑、水疱，常不越过中线，老年患者可呈斑疹样或无疹；1～3天出现皮疹，7～10天结痂，2～4周消退，老年或重症者更久。②其他表现：无疹型/顿挫型→仅有神经痛或仅有红斑，无水疱，但可并发PHN、脑炎。眼部受累（HZO）→三叉神经眼支受累，伴Hutchinson征，常见角膜炎

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-29

1. Herpes zoster: diagnostic, therapeutic, and preventive approaches.

2. Variations in herpes zoster manifestation

3. Molecular mechanisms of varicella zoster virus pathogenesis

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苍林