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慢性肥厚性鼻炎
文献评审 2022-06-28
·
最新修订 2022-07-22
高思敏
审核专家
耳鼻咽喉科 鼻科 四川大学华西第四医院
基础知识
一、定义
慢性肥厚性鼻炎(chronic bypertrophic rhinitis)是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。
二、病因
一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。黏膜上皮纤毛脱落,变为复层立方上皮,黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚,久之,可呈桑椹状或息肉样变,骨膜及骨组织增生,鼻甲骨骨质也可呈肥大改变。
1、炎症治愈困难
细菌一旦进入鼻窦内,就极易存留繁殖。加上鼻窦口小,鼻腔黏膜与鼻窦黏膜口处黏膜肿胀,使鼻窦口阻塞,出于鼻窦的生理特点,致使药物难进入其中。
2、耐药性
长期以来,医学界针对鼻炎的治疗一直停留在快速解除症状上,使用一些普通的鼻炎药物,只能暂时性地改变鼻腔通气状况,而对消除炎症没有太大作用,一旦停用,就会再次发作;因药物滥用,使病菌随着鼻炎反复发作;不断的用药和更换药,不断地变异而具有耐药性,使用一般药物根本无法作用病菌,从而使鼻炎越来越难治。
3、抵抗力、免疫力低下
4、外源因素的诱发
随着社会的日益发展,空气污染的加剧,化学过敏源的增多,细菌病毒变异,精神紧张,气候的恶化等因素,使感冒多发且迁延难愈,从而使鼻炎的发病率逐年上升,越发难治。
5、伴随其他鼻病
如鼻炎伴有鼻中隔偏曲时,鼻腔通气、引流差,影响鼻炎的治疗;若同时伴有鼻窦炎、鼻息肉等疾病,本身就是造成慢性鼻炎的致病原因。
三、病理生理
1、黏膜固有层内的动、静脉扩张,静脉及淋巴管周围有淋巴细胞和浆细胞浸润,静脉及淋巴回流受阻,静脉的通透性增髙,黏膜固有层水肿,继而在血管周围发生纤维组织增生,黏膜肥厚。
2、如病变继续发展,由于纤维组织的压迫而血液循环障碍,可形成局限性黏膜水肿,发展为息肉样变,甚至形成息肉。
3、黏膜上皮之纤毛脱落,变为假覆层立方上皮。病变如向深层发展,累及骨膜,产生成骨细胞,下鼻甲骨可增生肥大。
4、黏膜增厚的程度在鼻腔各处不同,通常以下鼻甲最重,下鼻甲前、后端和下缘,以及中鼻甲前端可呈结节状或桑葚状肥厚或息肉样变。鼻中隔黏膜亦可肥厚,多发生在与中鼻甲及下鼻甲相对应部位。
诊断
一、临床表现 1、局部症状与单纯性鼻炎相同,但鼻塞较重,多为持续性。有闭塞性鼻音,嗅觉可减退。 2、鼻涕不多,为黏液性或黏脓性,不易擤出。3、肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口,可出现耳鸣,听力减退。下鼻甲前端黏膜肥厚时,可阻塞鼻泪管开口,引起溢泪或继发性泪囊炎,结膜炎。4、由于经常张口呼吸以及鼻腔分泌物的长期剌激,易引起慢性咽喉炎。5、头痛、头昏、失眠及精神萎靡等。如肥大的中鼻甲压迫鼻中隔,剌激
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