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包皮龟头炎

文献评审 2024-05-23·最新修订 2024-08-12

童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院

基础知识

定义

由于龟头炎（balanitis）往往与包皮炎（posthitis）常同时存在，因此通常将龟头炎和包皮炎合称为包皮龟头炎（balanoposthitis）。包皮龟头炎是由各种不同的原因引起阴茎皮肤炎性改变的一种疾病。不同病因包皮龟头炎有相似的临床表现，在行包皮环切术后并不常见¹。

病因

表 1 致病因素

感染因素	非感染性炎症因素	皮肤病相关因素	癌前病变
真菌感染	尿液刺激	硬化性苔藓	鲍恩病
厌氧菌感染		扁平苔藓	鲍恩样丘疹病
需氧菌感染		固定性药疹	增殖性红斑
病毒感染		银屑病
梅毒螺旋体感染		脂溢性皮炎
沙眼衣原体感染		多形性红斑
阴道毛滴虫感染		免疫大疱性疾病

感染因素

由病原微生物为主导因素所引起的包皮龟头炎，其中以真菌性与细菌性感染为最常见。

真菌感染：

包括多种念珠菌性包皮龟头炎，常见于老年或糖尿病，占据约＜20% 的病例。

细菌感染：

包括一些需氧菌和厌氧菌感染，如 A 组链球菌、金黄色葡萄球菌等^2-4。

病毒感染：

如人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）⁵、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）等。

其他感染：

如梅毒螺旋体⁶、沙眼衣原体、阴道毛滴虫等。

非感染性炎症因素

为尿液刺激或过敏等导致，包括浆细胞性（Zoon‘s）龟头炎、环状包皮龟头炎、刺激性或过敏性包皮龟头炎等。

浆细胞性龟头炎

浆细胞性龟头炎主要见于 40 岁及以上未行包皮环切的男性患者。该病被认为部分由尿液引起的刺激所致，称之为“包皮功能紊乱”。通常认为是一种良性病变。浆细胞性龟头炎（在临床表现和组织学上）经常并发其他皮肤病，包括癌前病变和癌症，尤其是硬化性苔藓。

环状包皮龟头炎

环状包皮龟头炎可单独发生，也可发生在反应性关节炎中（一种尿道炎或肠炎引发的感染后综合征），偶尔出现在银屑病患者中。

刺激性或过敏性包皮龟头炎

可能与刺激物有关，如频繁地用肥皂清洗生殖器、药物过敏史、暴露于局部药物的迟发型超敏反应史。常见的过敏原通常存在于私密卫生产品中，例如防腐剂和香料⁷。该病可能作为原发疾病出现，但通常是在已有生殖器皮肤病的情况下作为继发性表现而出现。

皮肤病相关因素

硬化性苔藓

硬化性苔藓是一种炎症性瘢痕性皮肤病。其发生可能与自身免疫有关，也可能因未行包皮环切术男性尿液慢性刺激引起⁸。该病可发生在任何年龄，可能是儿童包茎的常见原因⁹。肥胖、先天性和后天性解剖异常（如尿道下裂）、穿环和泌尿外科手术是诱发因素。

扁平苔藓

扁平苔藓是一种以皮肤、生殖器和口腔黏膜病变为主要表现的炎症性疾病，罕见情况下可累及结膜和食道。该病与丙型肝炎的相关性存在争议¹⁰。使用血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂、NSAIDs、噻嗪类利尿剂和生物制剂，可能会引起扁平苔藓样皮疹^11-13。其中，黏膜扁平苔藓是一种缓解和加重交替出现的慢性疾病，相对于皮肤扁平苔藓，黏膜扁平苔藓往往会在发病 12～18 个月后自行缓解。

固定性药疹

是一种不常见的疾病，但阴茎是身体上最常见的受影响部位之一。该病的诱因包括 NSAIDs、对乙酰氨基酚和抗生素¹⁴。在极少数情况下，当性伴侣服用了药物，可能通过阴道液体传递药物的有毒成分，从而可能发生固定性药疹¹⁵。

其他

银屑病、脂溢性皮炎患者可能出现相关的包皮龟头炎，罕见的如多形性红斑、免疫大疱性疾病也可能会影响。

癌前病变

增殖性红斑、阴茎鲍恩病、鲍恩样丘疹病都属于阴茎上皮内瘤变，与HPV、硬化性苔藓密切相关，这些病变代表着进展为鳞癌的不同风险，如果同时存在免疫功能缺陷，风险更高。

其他因素

主要为病因未明的非特异性包皮龟头炎。

病理生理

病理生理过程可因病因而异，包括刺激性、过敏性、感染性、自身免疫介导性，以及继发于创伤或恶性肿瘤。大多数病例开始时，由于粘连和卫生条件差，尿液、汗液或污垢（生殖器皮脂腺的生理性分泌物）等水分被困在包皮腔内，继发于细菌和真菌的滋生。包皮龟头炎也常由刺激物和过敏原诱发，引起非特异性炎症，导致红斑和瘙痒¹⁶。

流行病学

包皮龟头炎是一种影响儿童和成人患者的相对常见疾病。在所有年龄段的男性中，患病率为 12% 至 20%¹。儿童患者最常发病年龄在 2 至 5 岁左右，这可能是由于生理性包茎和卫生习惯所致。在成人中，未接受包皮环切的糖尿病男性风险最高，患病率约为 35%^17-18。荟萃分析结果表明，包皮环切可使龟头炎症的患病率降低 68%。

诊断

临床表现病史患者年龄、是否接受过包皮环切术。是否有糖尿病史。是否患有硬化苔藓、扁平苔藓、银屑病、脂溢性皮炎等皮肤病。是否有冶游史。药物使用情况。症状及表现多数包皮龟头炎表现为普通的擦烂，不同的病因可能出现不同的症状和体征。念珠菌性包皮龟头炎包括多种念珠菌导致，主要表现为浸渍或干燥的暗红色外观，散发小丘疹或斑点状红斑，可伴瘙痒或疼痛。图 1 念珠菌性包皮龟头炎（包皮桡侧裂）厌氧菌感染导致包皮龟头炎主

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2024-05-23

1. Penile Inflammatory Skin Disorders and the Preventive Role of Circumcision

2. Frequency of bacteria, Candida and malassezia species in balanoposthitis

3. Infectious balanoposthitis: management, clinical and laboratory features

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

房志卿（山东大学齐鲁医学院）

包皮龟头炎

文献评审 2024-05-23·最新修订 2024-08-12

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定义

病因

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沙眼衣原体感染		多形性红斑
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感染因素

由病原微生物为主导因素所引起的包皮龟头炎，其中以真菌性与细菌性感染为最常见。

真菌感染：

包括多种念珠菌性包皮龟头炎，常见于老年或糖尿病，占据约＜20% 的病例。

细菌感染：

包括一些需氧菌和厌氧菌感染，如 A 组链球菌、金黄色葡萄球菌等^2-4。

病毒感染：

如人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）⁵、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）等。

其他感染：

如梅毒螺旋体⁶、沙眼衣原体、阴道毛滴虫等。

非感染性炎症因素

为尿液刺激或过敏等导致，包括浆细胞性（Zoon‘s）龟头炎、环状包皮龟头炎、刺激性或过敏性包皮龟头炎等。

浆细胞性龟头炎

环状包皮龟头炎

环状包皮龟头炎可单独发生，也可发生在反应性关节炎中（一种尿道炎或肠炎引发的感染后综合征），偶尔出现在银屑病患者中。

刺激性或过敏性包皮龟头炎

皮肤病相关因素

硬化性苔藓

扁平苔藓

固定性药疹

其他

银屑病、脂溢性皮炎患者可能出现相关的包皮龟头炎，罕见的如多形性红斑、免疫大疱性疾病也可能会影响。

癌前病变

其他因素

主要为病因未明的非特异性包皮龟头炎。

病理生理

流行病学

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2. Frequency of bacteria, Candida and malassezia species in balanoposthitis

3. Infectious balanoposthitis: management, clinical and laboratory features

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