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妊娠合并尿路感染

文献评审 2022-08-04·最新修订 2022-09-20

张杨审核专家
产科北京大学人民医院

基础知识

定义

1、尿路感染（urinary tract infection，UTI）是女性常患疾病。孕妇因激素分泌和泌尿道生理结构改变，增加尿瘀滞和膀胱输尿管返流危险。尿路感染成为孕妇急诊就诊的常见原因。

2、妊娠期无症状菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB）是指在患者的尿液标中发现一种或多种微生物定植¹，但患者无任何泌尿系感染症状。

病因、发病机制

1、女性尿道较短，尿道口与肛门和阴道接近，不断受阴道和直肠病原体污染，是女性容易发生 UTI 的重要因素。

（1）妊娠期激素变化，孕激素诱导输尿管平滑肌松弛和张力下降致尿停滞，增大的子宫压迫膀胱造成尿潴留，膀胱输尿管返流等尿道生理改变使细菌更容易上行至输尿管和肾脏引起感染²。

（2）此外，妊娠期糖尿和氨基酸尿是 UTI 的易感因素³。

（3）剖宫产伴 UTI 的可能性增加 2、7 倍，与膀胱导尿或延迟破膜有关。

（4）孕期发生先兆子痫者易患 UTI。

2、膀胱不完全排空被认为是引起妊娠期 ASB 发病的重要因素⁴。

3、妊娠期妇女免疫力降低、激素水平及解剖学也随妊娠出现特殊的生理改变。

（1）孕 7 周开始升高的孕激素可引起平滑肌松弛，导致输尿管扩张。

（2）孕 22~26 周，持续增大的子宫对输尿管的机械性压迫作用达到了顶峰，甚至可引起肾盂积水。

（3）此外，孕期血容量增加也使膀胱容积增加。

以上因素联合作用促使了孕期尿液的静止、淤积甚至逆流⁵。

4、同时，妊娠期尿液酸碱度和渗透压的改变及一定量的糖尿和蛋白尿也促进了尿液中细菌的繁殖⁶，使得孕妇更易发生 ASB。

5、孕妇罹患梗阻性尿路疾病（如泌尿系结石）、反复尿路感染史、泌尿系统解剖畸形（如多囊肾）、糖尿病、贫血、高龄、收入及受教育程度低下等均与 ASB 的发病有关⁷。研究发现，既往有泌尿系感染病史的女性孕期发生 ASB 的风险较普通人群增高 3 倍，有自然流产史的女性发生 ASB 的风险增高 2.36 倍⁸，但两者之间具体的关系尚有待进一步研究。

6、大肠埃希菌是 UTI 最常见的致病菌，占 75％~90％，来源于粪便菌群在尿道周围区的定植，引起上行感染。其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌属、凝固酶阴性葡萄球菌属和乙型溶血性链球菌等。^2-3,9

流行病学

1、在美国，约 25％～40％的育龄妇女发生 UTI，每年超过 600 万妇女因 UTI 就诊，约 20％急诊就诊。¹⁰

2、孕妇发生 UTI 频率为 2％~10％，与非妊娠妇女相似，其中急性肾盂肾炎发病率为 0.5％～4％，多发生于妊娠后期。20％～40％未经治疗的无症状菌尿孕妇发生急性膀胱炎和肾盂肾炎。⁹

3、美国传染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA））发现，健康、绝经前女性的 ASB 发病率仅为 1%~ 5%，而孕妇的 ASB 发病率可达 1.9% ~ 9.5%¹¹。

4、世界各地妊娠期 ASB 的发病率不同，甚至在同一国家不同地域也不尽相同⁴，这些地区的分布差异可能与社会经济卫生状况、受教育程度及日常卫生习惯等相关。

诊断

临床表现1、妊娠合并 UTI 患者临床表现各异。（1）根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。（2）膀胱炎的最显著症状是排尿困难，其他症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿和耻骨上疼痛，一般无全身感染症状。（3）肾盂肾炎除泌尿系症状外，可出现发热（>38℃）、寒战、厌食、恶心和呕吐等全身症状，伴肋脊角或输尿管点压痛和肾区叩击痛等。右侧比左侧或双侧腰痛更为常见。（4）通常排尿频率增加、夜尿增多和耻骨

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-08-04

1. Crader MF, Leslie SW. Bacteruria [ M ]. Treasure Island: StatPearls Publishing, 2021

2. Bahadi A, El Kabbaj D, Elfazazi H, et al. Urinary tract infection in pregnancy. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010 Mar;21(2):342-4. PMID: 20228527.

3. Perera J. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy. [ J ] . Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2009, 31( 2 ) :108-109

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张雯雯、徐斌斌

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定义

2、妊娠期无症状菌尿（asymptomatic bacteriuria，ASB）是指在患者的尿液标中发现一种或多种微生物定植¹，但患者无任何泌尿系感染症状。

病因、发病机制

1、女性尿道较短，尿道口与肛门和阴道接近，不断受阴道和直肠病原体污染，是女性容易发生 UTI 的重要因素。

（2）此外，妊娠期糖尿和氨基酸尿是 UTI 的易感因素³。

（3）剖宫产伴 UTI 的可能性增加 2、7 倍，与膀胱导尿或延迟破膜有关。

（4）孕期发生先兆子痫者易患 UTI。

2、膀胱不完全排空被认为是引起妊娠期 ASB 发病的重要因素⁴。

3、妊娠期妇女免疫力降低、激素水平及解剖学也随妊娠出现特殊的生理改变。

（1）孕 7 周开始升高的孕激素可引起平滑肌松弛，导致输尿管扩张。

（2）孕 22~26 周，持续增大的子宫对输尿管的机械性压迫作用达到了顶峰，甚至可引起肾盂积水。

（3）此外，孕期血容量增加也使膀胱容积增加。

以上因素联合作用促使了孕期尿液的静止、淤积甚至逆流⁵。

4、同时，妊娠期尿液酸碱度和渗透压的改变及一定量的糖尿和蛋白尿也促进了尿液中细菌的繁殖⁶，使得孕妇更易发生 ASB。

流行病学

1、在美国，约 25％～40％的育龄妇女发生 UTI，每年超过 600 万妇女因 UTI 就诊，约 20％急诊就诊。¹⁰

3、美国传染病学会（Infectious Diseases Society of America，IDSA））发现，健康、绝经前女性的 ASB 发病率仅为 1%~ 5%，而孕妇的 ASB 发病率可达 1.9% ~ 9.5%¹¹。

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1. Crader MF, Leslie SW. Bacteruria [ M ]. Treasure Island: StatPearls Publishing, 2021

2. Bahadi A, El Kabbaj D, Elfazazi H, et al. Urinary tract infection in pregnancy. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010 Mar;21(2):342-4. PMID: 20228527.

3. Perera J. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy. [ J ] . Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2009, 31( 2 ) :108-109

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