免疫功能低下是内源性眼内炎的常见特征,特别是糖尿病[3-5]。动物模型研究指出糖尿病血管周围屏障通透性增加促进了 EBE 的发展[6]。除糖尿病外,EE 还与系统疾病相关如:肝病、肾功能衰竭、癌症、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)等[5],有个案报告趾甲真菌感染可造成内源性眼内炎[7]。但需注意免疫功能正常的人群同样有患内源性眼内炎的风险[8]。
医源性
与血液透析、留置导管、器官移植手术、胃肠镜手术、泌尿生殖系统操作等医源操作相关。上述医源操作过程中免疫抑制药物、糖皮质激素的使用;长期中性粒细胞减少;以及移植物抗宿主病(graft versus-host disease,GVHD)的发生均导致血流感染的风险增加[9]。有个案报告常规结肠镜检查可造成内源性眼内炎[7]。近年来,静脉药物滥用成为 EE 新的主要危险因素[10]。我国南方近 1/3 的内源性眼内炎发生在健康的免疫功能正常人身上,考虑可能与抗生素滥用相关[11]。
亚洲国家 EBE 患者最常见血流感染多半源自血清型 K1 和 K2 的肺炎克雷伯杆菌导致的肝脓肿[4],而在西方国家则最常来源于感染性心内膜炎[14-15]。此外,肺、中枢神经系统以及肾和尿道等也是易造成血流感染罹患内源性眼内炎的常见原发病灶[16]。36%内源性眼内炎病例最终未发现明确的原发感染灶[17]。
流行病学
患病率
内源性眼内炎发病率占全部眼内炎病例的 5%~15%。其中 EBE 占所有感染性眼内炎病例的 2%~8%[14]。西方国家内源性眼内炎患者中 EFE 为主,约为 52%~66%[18]。
常见致病微生物
EBE 常见致病微生物
常见致病微生物中革兰氏阳性菌属:金黄色葡萄球菌,链球菌(包括草绿色链球菌,肺炎链球菌,A 组和 B 链球菌)等,其中链球菌和金黄色葡萄球菌是西方 EBE 患者中最常见[14,18]。革兰氏阴性菌属:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,脑膜炎奈瑟球菌,变形杆菌属,沙门氏菌血清型,粘质沙雷氏菌等,其中大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌已被证明在亚洲 EBE 患者中比例较高[3]。