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振幅整合脑电图（新生儿）

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-09-05

王烨审核专家
小儿神经内科浙江大学医学院附属第二医院

基础知识

概述

振幅整合脑电图（amplitude-integrated electroencephalography，aEEG）是评价新生儿脑功能的重要电生理手段，可以用于新生儿脑发育的评价、脑损伤诊断及预后评估，亦可用于新生儿惊厥的监测。

aEEG 检测的适用范围

有脑损伤表现或存在脑损伤高危因素的新生儿，高危因素包括围产期缺氧窒息史、新生儿顽固性低血糖、先天性遗传代谢病、颅内出血、脑卒中、中枢神经系统感染、严重高胆红素血症等，用于发现脑损伤、评价脑损伤的程度和预后；

新生儿脑发育的评估；

新生儿惊厥和可疑惊厥发作的检测；

脑损伤治疗效果的评估，如亚低温治疗、抗惊厥药物止惊治疗等。

技术操作

电极选择：aEEG 常用电极为头皮电极，分为记录电极和参考电极。电极放置位置与国际脑电电极 10-20 系统一致。仅一个参考电极时放在前额正中，两个参考电极时则另一个放在头顶部中心 Cz 位置。

单导（单通道）aEEG：

是 aEEG 检查的经典通道，在评价新生儿脑发育和脑损伤方面与脑电图（EEG）有较好的一致性¹。

单导 aEEG 监测记录电极首选放置在双侧顶骨 P3-P4 或中央区 C3-C4 部位，这两组单通道监测对足月儿脑损伤程度的评估和早产儿脑发育成熟度的评价有较好的一致性^2-4。

双导（双通道）aEEG：

应用于双侧大脑病变不对称的患儿，如一侧大脑中动脉梗塞，可以分别反应左右大脑半球脑功能受损的情况⁵，记录通道常选择 F3-P3 和 F4-P4 或 C3-P3 和 C3-P4^6-7；

应用于新生儿惊厥患儿，可以提高新生儿惊厥检测的敏感度，记录通道可选择 C3-C4 和 P3-P4 同时记录，或 C3-C4、P3-P4 中任一通道联合 O1-O2、F3-F4、T3-T4 中任一通道同时记录^8-10。

多导（多通道）aEEG：

4 通道、8 通道等更多通道应用于 aEEG 监测可以提高新生儿惊厥的检出率¹¹，记录电极可以选择放置在 C3、C4、O1、O2、Fp1、Fp2、T3、T4 等位置。

需要注意的是，多通道 aEEG 并不能替代全导视频脑电图（video EEG，v-EEG）或传统脑电图（conventional EEG，c-EEG），后者仍是诊断惊厥的金标准。

特殊情况下的电极放置：如患儿有头颅血肿、局部头皮破损或进行体外膜肺氧合等操作时，记录电极位置的选择需避开皮肤损伤处和影响操作的关键部位，但要注意双侧对称。

检测时间：

对于有脑损伤高危因素的新生儿，生后 6 h 内即开始首次检查；

对于无高危因素、但临床出现脑病症状的，应尽快给予检测。

检测时间不少于 2～4 h，存在睡眠．觉醒周期（睡眠周期）的新生儿，需记录至少一个完整的睡眠周期。

对需持续监测病情变化的患儿，可延长检测时间，如进行亚低温治疗的中．重度缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemia encephalopathy，HIE）患儿持续监测至生后 72～96 h，对脑损伤恢复程度和预后评价，以及惊厥检测都有较高的敏感度和特异度^12-13。

其他：

建议 aEEG 检测同期应用视频监测：没有视频监测条件时，对检测过程中患儿出现的特殊事件，如可疑惊厥发作、呼吸暂停或喂奶、检查、治疗等操作，应记录发生时间及同期患儿表现。

建议 aEEG 操作人员在监测过程中定时巡视：确保电极固定良好，阻抗≤20 kΩ，及时记录患儿在检测过程中发生的特殊事件。

aEEG 的基本指标

上边界振幅：aEEG 波谱带的上边界电压为上边界振幅，反应脑电活动所能达到的最高强度。早产儿上边界振幅随胎龄增加而降低，至 37 周后上边界振幅随胎龄增加而增加^14-16。

下边界振幅：aEEG 波谱带的下边界电压为下边界振幅，反应脑电活动的基础水平，随胎龄增加而增加^14-16。

睡眠周期：

指随睡眠-觉醒程度的变化，aEEG 波谱带呈现光滑正弦曲线样变化，分为活动睡眠（active sleep，AS）期和安静睡眠（quiet sleep，QS）期。

AS 期波谱带相对窄，QS 期波谱带相对宽。足月儿 QS 期振幅值高于 AS 期。

睡眠周期随胎龄增加逐渐成熟，分为以下几种情况：

无睡眠周期：aEEG 背景活动无周期样变化，无法区分 AS 期和 QS 期。

不成熟睡眠周期：背景活动可见一些周期样变化，但仅有较低振幅的周期样波动，没有出现典型的正弦样变化的背景活动。睡眠周期未达到相应胎龄的成熟度，以及睡眠周期与胎龄不符，也称为睡眠周期不成熟。

成熟睡眠周期：背景活动呈现平滑的正弦样周期性变化，一个睡眠周期持续 20 min 以上。

异常放电：

在 aEEG 上表现为下边界和（或）上边界振幅突然升高，紧随其后可能出现一段短暂的电压抑制期。

其中单次惊厥发作表现为背景波谱带中断的“驼峰样”改变，反复惊厥发作表现为多次“驼峰样”改变，惊厥持续状态为惊厥发作时间超过 30 min，aEEG 表现为“锯齿样”波形¹⁷。

aEEG 可以监测到电极放置位置附近、超过 30 s、反复出现的惊厥发作^18-20。

新生儿惊厥在 EEG 上表现为反复出现的刻板波形，有确定的起始、高峰和终止时间，发作过程中振幅波动>2μV，持续时间≥1 s。

暴发间期（interburst intervals，IBI）：指两次暴发之间电压抑制的时间，反应脑成熟度和脑损伤的严重程度。早产儿 IBI 随胎龄增加而缩短^14-15,21。IBI 长于相应胎龄提示患儿可能存在脑损伤，IBI 延长时间越长，脑损伤程度越重²²。

暴发次数：指每小时出现暴发性脑电活动的次数，反应早产儿脑电活动的成熟度，同时也反应脑损伤的严重程度。

连续性：

概述

指脑电活动是否始终能够保持一定波幅并围绕基线上下波动。

连续性与胎龄有关，可反应脑发育的成熟度，其中 AS 期在校正胎龄 32 周以后、QS 期在校正胎龄 40 周以后均基本表现为连续图形^4,16,23。

正常新生儿中胎龄 36 周后的 AS 期和胎龄 44 周后的 QS 期均应全部表现为连续图形²⁴，但脑损伤新生儿连续性变化可落后于实际胎龄。

aEEG 的连续性可分为以下几种情况：

连续图形：aEEG 表现为波谱带宽度不变，下边界振幅波动于 5～10μV 之间，上边界振幅波动于 10～25μV 之间，EEG 中脑电活动始终保持一定波幅并围绕基线上下波动。

不连续图形：aEEG 表现为波谱带增宽，下边界振幅降低。EEG 中表现为低电压背景下间断出现中．高波幅段的暴发性波群。

需要注意的是，

aEEG 从原始脑电整合而来，分析 aEEG 的同时结合同期记录到的 EEG 可以获得更多评价患儿脑功能的信息，尤其是在新生儿惊厥检测时。

EEG 导联更广泛，信息更完善，故在对惊厥的诊断和异常波的判断方面，aEEG 不能替代 EEG 。

诊断

评估标准根据脑电背景活动对脑功能进行评价：概述：即根据 aEEG 上、下边界振幅和连续性对新生儿脑电活动进行分类，目前普遍采用 Hellström-Westas 等[2 l]提出的五分类方法：连续正常电压（continuous normal voltage，CNV）：在 aEEG 上表现为下边界振幅波动于 5～7 或 lOμV 之间，上边界振幅波动于 10～25μV，最高不超过 50μV。不连续正

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