搜索

首页搜索结果

临床决策详情

急性扁桃体炎

文献评审 2024-05-23·最新修订 2024-09-09

高思敏审核专家
耳鼻咽喉科鼻科四川大学华西第四医院
潘春晨审核专家
耳鼻咽喉科中国科学技术大学附属第一医院

基础知识

定义

急性（腭）扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简称急性扁桃体炎（acute tonsillitis），往往伴有轻重程度不等的急性咽炎，是一种极常见的咽部疾病。

病原学

病毒

扁桃体通常由细菌感染或病毒感染引起，其中 70%-95% 的扁桃体炎由病毒感染引起。其中最常见的病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、冠状病毒等，这些病毒通常毒力较弱，很少引起并发症。不太常见的病毒，如 EB 病毒、巨细胞病毒、甲型肝炎病毒、博卡病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒以及人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）等，也可以引起扁桃体炎^[1-2]。

细菌

由细菌感染引起的扁桃体炎中，最常见的是 A 组 β 溶血性链球菌（group A β-hemolytic streptococci，GABHS），即化脓性链球菌，成人患者中占比达 5%-15%。其他细菌如 C 组和 G 组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、诺卡氏菌、棒状杆菌、淋病奈瑟菌、土拉镰刀菌、鼠疫耶尔森菌和小肠结肠炎耶尔森菌等引发扁桃体炎的情况较少见。具核棱杆菌和奋森氏疏螺旋体的细菌共生导致的奋森氏咽峡炎可以导致单侧、溃疡性扁桃体炎，并伴有强烈的腐烂性口臭。结核分枝杆菌^[3]感染可引起复发性扁桃体炎。

其他

对于性活跃患者，梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、衣原体等也有可能引发扁桃体炎^[4-5]。

发病机制

病原体可存在于正常人口腔及扁桃体内而不会致病，当某些因素使全身或局部抵抗力下降时，病原体可侵入体内或原有细菌大量繁殖而致病，其中受凉、潮湿、疲劳过度、烟酒过度、有害气体等可为诱因。

流行病学

传染源

患者及无症状携带者。

传播途径

主要通过飞沫传播，也可通过食物或直接接触传播。

患病率

急性扁桃体炎是一种常见疾病，春、秋两季气温变化时最多见，其余一年中任何时间段都可能发生^[6]。约占初级就诊所有呼吸道感染的三分之一^[7]，每年影响数十万儿童和年轻人。据估计，全球每年确诊 6 亿有症状的 GABHS 扁桃体炎病例^[8]。

GABHS 感染占成人咽炎患者的 5%-15%，占 5 到 15 岁患者的 5%-30%。病毒性病因在 5 岁以下患者中更为常见。GABHS 在 2 岁以下儿童中很少见^[9-10]。

扁桃体炎患者的复发率大约在 12%^[11]。

解剖学

结构

腭扁桃体是韦氏环的组成部分，舌扁桃体、腺样体和腭扁桃体构成了这个环，腭扁桃体是三个组织中最大的。腭扁桃体位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内。

腭扁桃体分为内侧面和外侧面，外侧面较大，被结缔组织包膜所包绕，此包膜与咽上缩肌相邻，且附着不紧密，形成一潜在间隙，呈扁桃体周围隙。在其上部，仅有少许疏松组织充填其间，称为扁桃体上窝，是扁桃体周围脓肿的好发部位。腭扁桃体内侧游离面黏膜上皮为鳞状上皮，且上皮向扁桃体实质陷入形成 6-20 个隐窝，均为盲管，呈分枝状，深浅不一，称扁桃体隐窝。扁桃体隐窝内无黏液腺，当腭扁桃体发生炎症时，脱落上皮、淋巴细胞、白细胞和各种细菌可堆积于隐窝开口处，表现为扁桃体表面电状豆腐渣样物附着，即隐窝栓塞。见图 1

血管

动脉主要来自颈外动脉的分支：

腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭；

腭升动脉，为面动脉的分支；

面动脉扁桃体支

咽升动脉扁桃体支，来自颈外动脉。

以上 4 支均分布于扁桃体及两弓。

舌背动脉的扁桃体支，分布于扁桃体下端。

扁桃体静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体周围静脉丛，经咽静脉丛汇入颈内静脉。扁桃体静脉血尚可流入翼丛，简介与海绵窦相通。

神经

咽的感觉神经和运动神经主要来自由舌咽神经咽支、迷走神经咽支、副神经及交感神经构成的咽丛，位于咽后壁外膜层内。运动神经主要来自副神经（支配咽喉肌）。鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配，且后两个部位为上颌神经的腭后神经所支配。扁桃体下端的感觉直接由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。见图 2

免疫学

扁桃体结缔组织支架周围的基质中，生长无数由小淋巴细胞聚集形成的初级淋巴滤泡，发育成长转化为次级淋巴滤泡，移向表面整齐排列于上皮下，其中心透亮部称为生发中心，是淋巴细胞生长成熟的场所。

成熟后的淋巴细胞向外周游移汇集形成一圆环状，在此圆环中常客见到浆细胞、巨噬细胞和肥大细胞，这些细胞可消灭、吞噬外来病菌，以防侵入机体。

次级淋巴细胞滤泡完全成熟的时，淋巴细胞环破碎，成熟的淋巴细胞经裂口涌出，大部分淋巴细胞和浆细胞经基质进入所属淋巴结，最终汇入循环血。

另部分淋巴细胞经表皮网孔进入隐窝腔并向咽腔排出，在咽腔中与抗原接触的一部分淋巴细胞可重经上皮返回扁桃体内，从而产生免疫反应。

腭扁桃体位于上呼吸道入口，被暴露于各种外源性抗原中，例如病毒、细菌、食物颗粒，扁桃体实质由抗原 M 细胞、B 细胞、T 细胞和浆细胞组成，B 淋巴细胞是腭扁桃体中最丰富的免疫抗体，积极参与免疫记忆和抗体产生^[12-14]。记忆 B 细胞位于次级淋巴组织的生发中心，被抗原暴露激活的 B 细胞增殖并经历特定的免疫过程，旨在增强获得性免疫应答^[12-13]。围绕生发中心的是套区，由成熟的 B 细胞组成。由生发中心和套区定义的区域统称为淋巴滤泡，在滤泡外区倍 T 细胞包围，与淋巴结不同，腭扁桃体不含输入淋巴道，通过该淋巴道可以传递循环抗原。相反，上皮衬覆的扁桃体隐窝的功能是捕获外源性物质并将这些抗原转移到具有免疫活性的淋巴细胞^[12,14-16]。

一般认为扁桃体的免疫监视和活动在幼儿期达到高峰，多在 10 岁之前。在此之后，扁桃体发生复旧，T、B 细胞比例随之波动。因此，关于扁桃体和腺样体切除术在儿童群体中的后果，一直存在着许多争论^[12]。在组织学上，扁桃体的退化与淋巴组织的减少有关，因为它被纤维蛋白组织^[17-18]所取代。

病理分类

将急性扁桃体炎分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，从病理上看急性化脓性扁桃体炎包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎^[19]。

急性卡他性扁桃体炎

多为病毒（腺病毒、流感或副流感病毒等）引起。病变较轻；扁桃体表面黏膜充血，为急性炎症表现，黏膜完整，无明显渗出物。

急性滤泡性扁桃体炎

扁桃体充血、肿胀。其黏膜下出现较多大小一致的圆形黄白色点状化脓滤泡。而有的淋巴滤泡内只有白细胞增多。这些化脓的淋巴滤泡一般不隆起于扁桃体表面，但可透过黏膜表层窥见。这些散在的黏膜下脓泡均分布于各个隐窝开口之间。

急性隐窝性扁桃体炎

扁桃体充血肿胀，隐窝内有由脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆腐渣样物，且可逐渐增多，可从隐窝开口溢出，有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。

诊断

临床表现扁桃体炎最常见的症状是发热、扁桃体分泌物、咽痛和颈前淋巴结肿大伴压痛^[20-21]，其他症状包括吞咽痛和吞咽困难，特别是在扁桃体肿大时，上述症状尤为明显。症状全身症状起病较急，可有畏寒高热，一般持续 3-5 天。可有头痛、食欲差、疲乏无力、腰背及四肢疼痛、便秘等。局部症状咽痛为急性扁桃体炎的主要症状，初起多为一侧咽痛，即可发展至对侧，吞咽或咳嗽时加重，疼痛剧烈者可致吞咽困难，也

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2024-05-23

1. Georgalas CC, Tolley NS, Narula PA. Tonsillitis. BMJ Clin Evid. 2014 Jul 22;2014

2. Georgalas CC, Tolley NS, Narula A. Tonsillitis. BMJ Clin Evid. 2009 Oct 26;2009

3. Jadia S, Chauhan AN, Hazari RS, Maurya AK, Biswas R. An unusual cause of recurrent tonsillitis. BMJ CaseRep. 2010 Apr 20;2010:2561.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌、陆金山（新疆维吾尔自治区人民医院）、姚亚男、张雯雯、肖欢

急性扁桃体炎

文献评审 2024-05-23·最新修订 2024-09-09

高思敏审核专家
耳鼻咽喉科鼻科四川大学华西第四医院
潘春晨审核专家
耳鼻咽喉科中国科学技术大学附属第一医院

基础知识

定义

病原学

病毒

细菌

其他

对于性活跃患者，梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、衣原体等也有可能引发扁桃体炎^[4-5]。

发病机制

流行病学

传染源

患者及无症状携带者。

传播途径

主要通过飞沫传播，也可通过食物或直接接触传播。

患病率

GABHS 感染占成人咽炎患者的 5%-15%，占 5 到 15 岁患者的 5%-30%。病毒性病因在 5 岁以下患者中更为常见。GABHS 在 2 岁以下儿童中很少见^[9-10]。

扁桃体炎患者的复发率大约在 12%^[11]。

解剖学

结构

血管

动脉主要来自颈外动脉的分支：

腭降动脉，为上颌动脉的分支，分布于扁桃体上端及软腭；

腭升动脉，为面动脉的分支；

面动脉扁桃体支

咽升动脉扁桃体支，来自颈外动脉。

以上 4 支均分布于扁桃体及两弓。

舌背动脉的扁桃体支，分布于扁桃体下端。

扁桃体静脉血先流入扁桃体包膜外的扁桃体周围静脉丛，经咽静脉丛汇入颈内静脉。扁桃体静脉血尚可流入翼丛，简介与海绵窦相通。

神经

免疫学

次级淋巴细胞滤泡完全成熟的时，淋巴细胞环破碎，成熟的淋巴细胞经裂口涌出，大部分淋巴细胞和浆细胞经基质进入所属淋巴结，最终汇入循环血。

另部分淋巴细胞经表皮网孔进入隐窝腔并向咽腔排出，在咽腔中与抗原接触的一部分淋巴细胞可重经上皮返回扁桃体内，从而产生免疫反应。

病理分类

急性卡他性扁桃体炎

多为病毒（腺病毒、流感或副流感病毒等）引起。病变较轻；扁桃体表面黏膜充血，为急性炎症表现，黏膜完整，无明显渗出物。

急性滤泡性扁桃体炎

急性隐窝性扁桃体炎

诊断

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2024-05-23

1. Georgalas CC, Tolley NS, Narula PA. Tonsillitis. BMJ Clin Evid. 2014 Jul 22;2014

2. Georgalas CC, Tolley NS, Narula A. Tonsillitis. BMJ Clin Evid. 2009 Oct 26;2009

3. Jadia S, Chauhan AN, Hazari RS, Maurya AK, Biswas R. An unusual cause of recurrent tonsillitis. BMJ CaseRep. 2010 Apr 20;2010:2561.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌、陆金山（新疆维吾尔自治区人民医院）、姚亚男、张雯雯、肖欢

基础知识

定义

病原学

病毒

细菌

其他

发病机制

流行病学

传染源

传播途径

患病率

解剖学

免疫学

病理分类

急性卡他性扁桃体炎

急性滤泡性扁桃体炎

急性隐窝性扁桃体炎

诊断

参考文献

相关指南

基础知识

定义

病原学

病毒

细菌

其他

发病机制

流行病学

传染源

传播途径

患病率

解剖学

免疫学

病理分类

急性卡他性扁桃体炎

急性滤泡性扁桃体炎

急性隐窝性扁桃体炎

诊断

参考文献

相关指南