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楔状缺损
文献评审 2022-01-01
·
最新修订 2022-05-30
侯琳
审核专家
牙周科 哈尔滨市第一医院
基础知识
一、定义
楔状缺损(wedge-shaped defect)是一种非龋性牙颈部慢性损伤(noncarious cervical lesion,NCCL),是指发生在牙齿唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损所致的牙本质暴露。典型的缺损由两个夹面组成,口大底小,呈楔形。楔状缺损往往发生在同一患者的多颗牙上。一般上颌牙重于下颌牙,口角附近的牙多于其他区域的牙。
二、病因
楔状缺损是由牙颈部解剖结构薄弱、应力疲劳、横刷牙磨损和酸蚀等综合作用在牙颈部形成的楔形缺损。病因包括内、外两个方面。
1、内因
(1)牙颈部的组织结构:牙颈部标志性的解剖结构是釉牙骨质界,结构较薄弱,易被磨去,缺损得以发生。当釉牙骨质界表现为牙釉质和牙骨质端端相接或两者不相连时,牙本质极易受到物理和化学因素的破坏。
(2)牙体硬组织疲劳学说:牙的外形从牙冠到达牙颈部时突然缩窄,同时牙颈部是三种不同生物硬组织(牙本质、牙骨质和牙釉质)相交处,这为𬌗力传到牙颈部产生应力集中提供了形态学和组织材料学基础。牙齿受力时,应力集中于牙颈部。长期应力集中会导致牙齿硬组织疲劳。牙齿舌面受到的主要是压应力,唇颊面是拉应力。因拉应力的破坏性更大,故楔状缺损主要发生在唇颊面;研究也表明颊侧牙颈部是𬌗力应力集中区。长期咀嚼𬌗力集中,导致牙体组织疲劳,硬组织表面发生微裂现象,经不正确的用力刷牙后很易出现破坏。
(3)酸的作用:牙颈部的牙釉质薄,甚至缺如,加之被龈沟包绕,龈沟内有酸性渗出物,龈沟液中的酸性物质与楔状缺损有关,这些因素使牙颈部硬组织的破坏更易发生。这就解释了龈缘根方发生缺损的原因。胃炎患者常反酸者牙齿也易发生楔状缺损。
(4)细菌作用:有人认为产酸菌在牙颈部菌斑中形成大量的酸,导致牙齿脱矿,强度降低的牙体组织在外力作用下易产生楔状缺损。
2、外因
刷牙不当与楔状缺损有密切关系,是楔状缺损发生的主要原因:
(1)不刷牙的人较少发生楔状缺损,横向刷牙者,常有严重的楔状缺损;
(2)楔状缺损不发生在牙齿的舌面,牙弓转弯处即横刷牙着力点最强的地方楔状缺损发生严重;
(3)唇向错位的牙楔状缺损常比较严重;
(4)楔状缺损的牙常伴有牙龈退缩,牙根暴露。研究还发现,楔状缺损的严重程度与牙刷刷毛的硬度、牙膏中颗粒的直径、刷牙的力度呈正相关关系。
三、流行病学
1、好发于上下牙弓尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙,尤其是上下牙弓第一前磨牙。
2、随着年龄增加,楔状缺损发生率有增加的趋势,同时年龄愈大,楔状缺损愈严重。50~60岁是楔状缺损的好发年龄。
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