变应性鼻炎（儿童）

儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），又称儿童过敏性鼻炎，是机体暴露于过敏原（变应原）后发生的、主要由免疫球蛋白 E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病^[1]，临床以突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、打喷嚏、清水样涕为主要特征^[2-4]，常伴发变应性结膜炎、特应性皮炎、支气管哮喘、腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻出血、分泌性中耳炎、上气道咳嗽综合征、睡眠呼吸障碍等疾病^[5]。是常见的过敏性疾病之一。

1、儿童 AR 是主要由 IgE 介导的 I 型变态反应，其主要病理机制为抗原进入致敏个体内，引起相关炎症介质释放和炎症细胞聚集，进而引发一系列症状^[22]（图 1）。大多数抗原为吸入性抗原，以尘螨和花粉最常见。研究发现，在 18 月龄的婴儿中即有尘螨过敏导致的 AR^[23]。

2、当抗原进入黏膜后，与聚集在鼻黏膜肥大细胞表面的高亲和力 IgE 受体（FcεRI）相结合，引起肥大细胞分泌炎性介质（如组胺和白三烯）刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经，这一过程称为速发相反应，最终引发鼻痒、打喷嚏、清水样涕等症状^[24-25]。

3、组胺等炎性介质的释放诱导血管内皮细胞、上皮细胞等表达或分泌黏附分子、趋化因子及细胞因子等，募集和活化嗜酸粒细胞等免疫细胞，导致炎性介质的进一步释放，炎性反应持续和加重，鼻黏膜出现明显组织水肿导致鼻塞，这一过程称为迟发相反应^[24-25]。

近年来儿童 AR 患病率明显上升，儿童 AR 已经成为儿童主要的呼吸道炎性疾病，发病率高。不同国家和地区之间儿童 AR 患病率存在显著差异。

全球 0-17 岁儿童 AR 患病率高达 19.9%-50.1%^[26-29]，总体呈上升趋势^[26,30-31]，是困扰儿童的主要健康问题之一^[32]。

国际儿童哮喘和变态反应研究显示6~7 岁儿童AR 患病率平均 8.5%，13~14 岁儿童AR 患病率平均 14.6%^[33]。

中国 0~18 岁儿童青少年 AR 患病率达到 18.46%^[34]，确诊患病率为 10.80%~21.09%，并呈增长趋势。

中国儿童家庭与健康（CCHH）调研显示，中国 6 个城市 205 所幼儿园 30759 名 3～6 岁儿童平均 AR 患病率为16.6%，AR患病率最高的城市是南京（25.8%）、其次为上海（20.9%）、长沙（17.7%）、乌鲁木齐（11.2%）、重庆（9.7%）、太原（5.3%）^[8]。另一项研究显示,北京 3～5 岁儿童 AR 患病率为14.9%^[35]。

一项全国性研究^[36]结果表明，儿童 AR 的平均患病率为 9.8%，各区域差异巨大，患病率在从 3.9%（华中地区西安）-16.8%（华南地区广州）之间波动。

一项研究表明，北京城市地区学龄前儿童的 AR 患病率为 19.5%，农村地区为 10.8%^[37]。

基于医院 AR 患儿诊疗的前瞻性研究显示，AR通常在儿童时期首次出现症状^[38-39]，学龄前（1～5岁）患儿占比最高（47.9%），随着年龄的增长患儿比例下降，6～10岁21%，>10～15岁17%，>15岁占14%^[38]。