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皮肤疣

文献评审 2025-02-27·最新修订 2025-05-12

黄晓雯审核专家
皮肤科南方医科大学南方医院
余佳审核专家
皮肤科原第三军医大学西南医院
王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院

07月17日更新要点

重点更新定义及治疗建议：

1、明确定义：皮肤疣是非生殖器皮肤HPV感染，包括寻常疣、跖疣、扁平疣。点此查看完整定义

2、辅助检查：补充不同皮肤疣的皮肤镜表现案例图，详见正文。

3、不同皮肤疣治疗建议：

①寻常疣：推荐冷冻治疗；

②扁平疣：推荐激光（CO₂激光、脉冲染料激光、YAG 激光）和光动力疗法；

③跖疣：建议冷冻治疗、长脉冲 1064nm Nd治疗；

④难治性疣：推荐治疗尚不明确，国外研究有推荐使用博来霉素、5-氟尿嘧啶（5-FU）和西多福韦局部注射。点此查看完整治疗方案

基础知识

定义

病毒疣

病毒疣（viral warts）是由人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起的皮肤和黏膜多形态的良性增生性损害。疣包括非生殖器感染（皮肤疣）、黏膜或肛门生殖器疣（例如尖锐湿疣）、疣状表皮发育不良（epidermodysplasia verruciformis，EV）¹。更多关于肛门生殖器疣的内容参见「尖锐湿疣」

皮肤疣

皮肤疣（cutaneous warts）包括寻常疣、足跖疣（足底疣）和扁平疣（常见于面部、颈部、手部、腿部和躯干）。最常由 HPV 亚型 1、2、4、27 或 57 引起¹。

HPV 病毒感染状态

增殖性感染：增殖性感染主要表现为局限性、良性增生性皮肤病和较少见的皮肤/黏膜癌。

局限性、良性增生性病变：包括寻常疣、跖疣、丝状疣、扁平疣、疣状表皮发育不良、尖锐湿疣等具有相对特异临床表现的一组疾病；

皮肤/黏膜癌：包括宫颈、外阴、肛周、口咽等部位的鳞癌和原位癌。

亚临床感染：外观正常，需要实验室检查确定，如醋酸白试验。

潜伏感染：外观正常，醋酸白试验阴性，需要通过检测病毒 DNA 证实。

病原学

HPV 病毒

HPV 属于双链 DNA 病毒，基因组由 3 个基因编码区组成，分别是调控区、早期区和晚期区（以 HPV 16 为例见图 1）。

调控区包含复制区和诸多控制元件。

早期区包括 E1、E2、E4、E5、E6 和 E7 基因，并表达相对应的早期蛋白。

晚期区包括 L1 和 L2 基因，其中 L1 基因表达主要衣壳蛋白，L2 基因表达次要衣壳蛋白。HPV 主要衣壳蛋白具有自发组装病毒样颗粒的能力，L1 基因是 HPV 种属分类及分型的依据。

HPV 分型

根据 L1 基因开放阅读框架基因序列的一致性，HPV 病毒分为不同属、种、型、亚型。目前已鉴定出 HPV 的 5 个属和 50 个种，共 200 多个型^3-4。根据有无致癌性，将 HPV 分为高危型和低危型。如熟知的 HPV6、HPV11 为低危型，常引起尖锐湿疣；HPV16、HPV18 为高危型，是引起宫颈癌的主要类型。

我国国家药品监督管理局根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）的建议分型如下：

HPV 16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68 定义为高危型。其中以 HPV 16/18 诱发癌变的风险最高。

HPV 26/53/66/73/82 定义为中危型。

发病机制

皮肤黏膜破损

皮肤黏膜破损是 HPV 感染的重要前提。由于 HPV 传播方式为多途径的直接或间接接触，因此当皮肤黏膜完整性受到破坏，HPV 侵入表皮的基底层细胞，形成有效感染并启动角质形成细胞的过度增生过程。

病毒 DNA 基因组在基底层细胞低拷贝复制，并随着基底细胞的分裂不断复制，成为病毒 DNA 的长期储蓄库。

肛周、生殖器疣大多通过性接触传染^5-6，如性器官接触、口腔与生殖器接触、口对口接触、自体接种、垂直传播以及医源性接触等。

儿童可通过吮吸和啃咬手指传播到口腔区域，也可通过手-脸接触沾染病毒的玩具被间接传播，或通过轻微创伤直接传播到肘部和膝盖等。

母婴垂直传播可增加婴儿喉部乳头瘤病的发病风险⁷，出生时或两岁前出现疣的儿童通过垂直传播获得感染的可能性最大。

采用烧灼性激光治疗 HPV 皮损时，HPV 病毒颗粒可通过烟雾中的飞沫由患者传播至医务人员造成医源性间接接触传染⁸。

机体免疫功能

机体主要依赖于细胞介导的免疫反应控制 HPV 感染。免疫缺陷患者，如人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染或器官移植术后应用免疫抑制剂的患者对 HPV 尤为易感，感染后持续时间更长，感染的亚型更加复杂，且存在对治疗的抵抗⁹。

易感基因

HPV 易感的其他原因包括一些罕见的基因突变，如 DOCK8、EVER1、EVER2 和 CIB1 等基因突变导致病毒清除障碍，易引起多发性病毒疣¹⁰。

流行病学

传染链

传染源：人类是 HPV 的唯一天然宿主，感染者是 HPV 的传染源，其生殖器皮肤黏膜内含有较多的 HPV，是 HPV 贮存库，也是病毒播散源。

传播途径：

接触传播：病毒通过皮肤接触、手的传播以及与内衣或无生命物体的接触传播，是寻常疣、扁平疣和跖疣的传播途径。性传播是尖锐湿疣最主要的传播途径。

垂直传播：常见于生殖道感染 HPV 的母亲通过胎盘、阴道分娩等途径传播给新生儿。

间接接触传播：高温蒸发处理，即 CO2 激光，会从被破坏的含有人乳头瘤病毒的病变部位产生烟雾，从而传播人乳头瘤病毒。

发病率

病毒疣可发生在任何年龄，但婴幼儿少见。

据估计，人群中病毒疣总体患病率为 7%~12%，而性活跃人群中 50%~80% 可携带 HPV¹¹。多达 10% 的儿童和年轻人会出现皮肤疣，12~16 岁之间的发病率最高。疣在女童中比在男孩中更常见。寻常疣占皮肤疣的 70%，主要发生在儿童中，而跖疣和扁平疣发生在稍老的人群中¹²。

一项 meta 分析对世界范围内的 HPV 患病率报告如下：南美洲和中美洲为 87.7%；北美和澳大利亚为 88.1%；欧洲为 86.7%；亚洲 79.3%；非洲为 86.5%¹³。

与欠发达地区（15.5%）相比，发达国家（10.0%）中细胞学检查正常的女性中 HPV 的患病率较低。在世界范围内，HPV-16 和 HPV-18 是细胞学正常的女性中最常见的 HPV 类型¹⁴。

由于生理及行为因素的影响，青壮年时期感染率达到高峰，后逐渐下降，至 50~55 岁可达到第 2 个高峰¹⁵。

近年来肛周生殖器疣发病率有明显增高趋势。

2010 年加拿大一项流行病学调查显示，生殖器疣发病率呈现逐年上升趋势，且男性发病率比女性高 50% 以上，城市人口发病率是农村人口的 2 倍¹⁶。

我国 2008~2016 年国家性病监测点尖锐湿疣报告发病率为（24.65~29.47）/10 万，其中男性发病率为（25.91~28.97）/10 万，女性为（23.30~29.99）/10 万，低于全球发病率¹⁷。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①寻常疣：好发手部，初期为小丘疹，之后增大，表面粗糙，皮纹破坏，有多种特殊类型。②跖疣：常见于足底受压处，由小丘疹发展成胼胝样，去除角质可见软芯、出血点，有痛或无痛。③扁平疣：多见于颜面等暴露部位，是扁平丘疹，可融合，多无症状，搔抓后可出现同形反应。2、辅助检查：①醋酸白试验：3%-5% 醋酸溶液检测，阳性结果有局限性，用于甄别可疑皮损。②HPV 基因分型检测：非侵入性取样

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-02-27

1. Luria, Lynette. and Gabriella Cardoza-Favarato. Human Papillomavirus. StatPearls, StatPearls Publishing, 16 January 2023.

2. Nelson, Chase W, and Lisa Mirabello. Human papillomavirus genomics: Understanding carcinogenicity. Tumour virus research vol. 15 (2023): 200258. doi:10.1016/j.tvr.2023.200258

3. de VilliersEM, FauquetC, BrokerTR, et al. Classification of papillomaviruses[J]. Virology, 2004, 324(1):17-27. DOI: 10.1016/j.virol.2004.03.033.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、史一

07月17日 更新要点