蓝氏贾第鞭毛虫病

贾第鞭毛虫病（又称贾第虫病）是由有鞭毛的原虫类寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫（又名肠贾第鞭毛虫或十二指肠贾第鞭毛虫）引起¹。蓝氏贾第鞭毛虫是人类最常见的感染原虫，是水源性腹泻、食源性腹泻、日托中心腹泻暴发和旅行者腹泻的重要原因^1-2。感染所致临床表现可从无症状定植到急性或慢性腹泻¹。由于疾病负担和其与贫穷相关，该病已被列入世界卫生组织（World Health Organization，WHO）被忽视疾病倡议³。在粪便标本中检测贾第鞭毛虫滋养体或者包囊，则明确诊断为贾第鞭毛虫病。

致病微生物蓝氏贾第鞭毛虫有两种形态：滋养体（图 1）和包囊（图 2）。

1、滋养体

（1）滋养体有 2 个位于前方的对称细胞核，1 个中体，4 对鞭毛⁴。虫体背面凸起，腹面平坦，内含螺旋细胞器或吸盘⁴。滋养体呈梨形，长 12~20 µm，宽 5~10 µm¹。

（2）已鉴定出 8 种具有宿主特异性的蓝氏贾第鞭毛虫基因型或组合（A～H）^5-7。在这八种组合中，有两种组合（A 和 B）同时存在于人类和动物中，包括狗、猫、家畜和野生动物，而其他六种组合（C 到 H）几乎只存在于非人类宿主中，如海狸、猫、狗和牛^5-9。

（3）一般认为，只有 A、B 两种组合对人类有致病性¹⁰。然而，最近有份报告称人类感染了 E 组合¹¹。

2、包囊

贾第鞭毛虫包囊呈卵圆形，壁光滑。包囊长 8 至 12 µm，宽 7 至 10 µm¹。包囊对各种消毒剂（例如氯）具有中等抵抗力，且在环境中稳定^7,12-13。

1、感染风险较高的人群有婴儿、日托中心的儿童、儿童保育工作者、感染者的密切接触者、被收容者、前往流行区的旅行者、饮用受污染或再生加工用水的个体、免疫缺陷状态（尤其是免疫球蛋白缺乏和 HIV 感染）个体、囊性纤维化个体、胃酸过少的个体、曾与受感染动物接触的个体以及进行无保护口交肛交的个体^14-20。

2、其他风险因素有差/过度拥挤的生活条件、缺乏污水处理设施、社会经济阶层低、营养不良、父母教育水平低、家中宠物、个人卫生差^13,21。

3、另一方面，母乳喂养具有保护作用^22-23。

1、蓝氏贾第鞭毛虫是世界上最常见的肠道原虫类寄生虫^24-25。该寄生虫通过粪-口途径传播，通常通过摄入被污染的水和食物传播⁸。贾第鞭毛虫病在卫生设施落后和水处理设施有限的地区尤其常见⁵。

2、贾第鞭毛虫病的患病率在发展中国家为 20～30%，在发达国家为 3～7%^6,10,26-28。据估计，在美国，贾第鞭毛虫病每年可影响 120 万人，导致 3584 人住院^29-30。然而，由于 50% 至 75% 的贾第鞭毛虫感染患者无症状，未被诊断，导致漏报^8,14,31。

3、本病多发生在夏季和初秋^9,14-15。

4、临床发病年龄分布呈双峰型，高峰分别在 1～9 岁和 45～49 岁¹⁴。

5、该病在男性中稍多见⁹。

6、虽然贾第鞭毛虫病一般呈散发性，但日托中心腹泻暴发以及水源性和食源性腹泻暴发很常见¹⁵。Adam 等人分析了 1971 年至 2011 年期间向美国疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and prevention，CDC）报告的 242 例影响约 4.1 万人的贾第鞭毛虫病暴发事件的数据¹²。分别有 74.8%、15.7%、2.5% 和 1.2% 的病例暴发由水源性、食源性、人与人接触和动物接触传播所致¹²。

（1）大多数水源性暴发与饮用受污染、未经处理的水有关，其次与在泳池游泳时吞咽受污染的再生加工用水有关^4,9,12,32。水源性疫情通常涉及使用未经处理或未充分处理的地表水的小型供水系统。

（2）沙拉、生蔬菜、新鲜水果等产品最常与食源性暴发相关¹²。食品加工者及受感染的食品加工者的不良卫生习惯也可能是许多食源性腹泻暴发的原因^12,33。

7、性传播可导致男同性恋的腹泻爆发^34-35，并在一个发达国家的感染病例中占比高达 12%³⁶。

蓝氏贾第鞭毛虫的生命周期有 2 个不同阶段，即有感染性的包囊期和增殖的滋养体期⁶。

1、包囊期：

（1）感染通过粪口途径传播，通过食用被粪便污染的水或食物、人与人之间的传播以及罕见情况下通过动物与人之间的传播而摄入贾第鞭毛虫包囊所致¹⁸。最少摄入 10 个包囊即可引起症状性感染^7,37。

（2）包囊进入十二指肠后，包囊内虫体脱囊而出^15,37-38。据推测，这是由于包囊先后暴露于胃酸、十二指肠中的胆汁和胰蛋白酶而触发脱囊^15,39。由于包囊成熟时先发生的核分裂，脱囊释放出两个可活动滋养体^10,40。

2、滋养体期：

（1）滋养体可引起肠粘膜损伤、刷状缘微绒毛缩短伴或不伴绒毛萎缩、双糖酶缺乏、诱导宿主免疫应答导致肠道通透性增加，以及阴离子和液体过度分泌入肠道、肠道菌群改变（可能是原虫致病性的刺激因素）、肠屏障功能障碍和肠细胞凋亡，最终引发临床症状^10,39-43。据推测，滋养体分泌的半胱氨酸蛋白酶可引起肠道损伤⁴³。

（2）滋养体主要寄生于近端小肠（十二指肠和空肠）（图 3），通过腹侧吸盘附着于肠细胞⁴⁴。罕见情况下，也有报道称滋养体局限寄生于末端回肠⁴⁵。

（3）这些寄生虫的特点是寄生于肠细胞外，而不侵入小肠内衬细胞^4,10,46。相反，它们一直附着于肠腔微绒毛并增殖⁴⁶。滋养体通过二分裂进行复制，倍增时间为 9～12 h^1,15。分离的滋养体通过小肠进入结肠并形成包囊⁶。囊壁使滋养体免于环境损伤，使其能够在潮湿和凉爽的环境中（如 4℃的水）存活数周至一个月^1,4,13,46。包囊经粪便排出。排泄后的包囊具有传染性，可传播疾病^13,46。