下载 App

首页搜索结果

临床决策详情

急性肾盂肾炎

文献评审 2024-02-23·最新修订 2024-12-06

李纳琦审核专家
肾脏内科哈尔滨医科大学附属第一医院
罗逊审核专家
肾脏内科湖南省人民医院
徐德宇审核专家
肾脏内科苏州大学附属第一医院

基础知识

概述

急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis，APN）是一种严重的尿路感染（urinary tract infection，UTI）综合征¹，是严重的肾实质和肾盂炎症，可有全身感染的症状如高热、寒战、腰痛、恶心呕吐等，严重可导致脓毒症或脓毒症性休克²。

病因

病原学

细菌感染是引起急性肾盂肾炎的主要原因，主要是革兰氏阴性菌，其中最常见的是大肠杆菌（约占 80%）。

在年轻的健康女性中，90% 以上的肾盂肾炎病例是致病性大肠埃希菌引起³。而在男性、老年女性和泌尿系统受损或住院的患者中，毒力较小的大肠埃希菌菌株、非大肠埃希菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性菌和念珠菌更为普遍¹。

引起急性肾盂肾炎的其他革兰氏阴性菌还包括变形杆菌、克雷伯氏菌和其他肠杆菌，以及革兰氏阳性菌和念珠菌。

大多数患者的感染病菌来自肠道细菌。

感染途径

细菌主要通过两种途径进入肾脏：

下泌尿道的上行感染

大部分患者通过上行感染导致急性肾盂肾炎。细菌首先附着在尿道粘膜上皮细胞上，然后通过导尿管等植入物或尿路进入膀胱，再引起急性肾盂肾炎。由于肾髓质血流供应较少，加上高渗和含氨浓度高，影响吞噬细胞和补体的活力，局部杀菌功能较差，故细菌容易在肾髓质生长，造成感染。

血行播散

血行播散比较少见，通常发生在输尿管梗阻患者或免疫力低下的患者中。金黄色葡萄球菌种、沙门菌种、铜绿假单胞菌种和念珠菌种等生物体会通过血行播散传播至肾脏。

淋巴道感染

下腹部和盆腔器官与肾，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通。如患者有盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，致病菌可能通过淋巴管道进入肾脏。但许多学者认为未能确证，即使有也极罕见。

直接感染

泌尿系统周围的组织或器官存在炎症时，致病菌可能直接侵入泌尿系统引起感染。

易感因素

急性肾盂肾炎的易感因素包括：

尿路梗阻

任何导致尿流不畅的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚细菌不易被冲洗清除，在尿流淤积处大量繁殖引起感染。同时，梗阻以上部位压力增加，影响组织血液供应和黏膜抵抗力，故易于发生感染。

泌尿系统结构异常

肾发育不全、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾病等均是尿路感染的易感因素。

机体免疫力低下

糖尿病⁴、使用免疫抑制剂、长期卧床、肾移植术后、严重的慢性疾病、艾滋病、体弱及高龄者。

性别和性生活

女性尿路感染发生率高，性生活时可将尿道口周围的致病菌挤压入尿道和膀胱诱发感染。

膀胱输尿管反流

输尿管壁内段瓣膜及膀胱开口处黏膜可防止尿液从膀胱输尿管口反流至输尿管。当其功能或结构异常时，可使尿液从膀胱逆流到输尿管，甚至肾盂，诱发感染。

妊娠

2%~8% 的妊娠妇女可发生尿路感染，与孕期输尿管平滑肌松弛和蠕动功能减弱、暂时性膀胱-输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。

医源性因素

导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可损伤尿路，将致病菌带入泌尿系统，引发尿路感染。单次导尿后，尿路感染发生率为 1%~2%，留置导尿管 1 天感染发生率约 50%，超过 3 天者，感染发生率可达 90% 以上。

其他因素

合并各种慢性肾脏病引起肾实质瘢痕，使部分肾单位尿流不通畅，易发生尿路感染；

宿主基因突变等遗传因素与尿路感染反复发作有关；

神经源性膀胱。

流行病学

急性肾盂肾炎的全球发病率为 1050~2590 万人次/年。在美国，肾盂肾炎的估计年发病例数为 45.9-113.8 万例^5-6。

不同研究中的急性肾盂肾炎发生率差异很大（从<10% 到>50%），发生率取决于宿主因素^7-8。

年轻有性生活的女性是急性肾盂肾炎最常受累的患者。此外，婴儿和 65 岁及以上老年人等高危人群也很容易患上急性肾盂肾炎。

20% 到 30% 的孕妇会患急性肾盂肾炎，通常在孕中期和孕晚期早期。

重病、免疫功能低下、尿路梗阻患者发病率更高^7-8。

病理生理

大肠杆菌（Escherichia coli，E.coli）由于其独特的黏附和定植于尿路和肾脏的能力，是引起急性肾盂肾炎最常见的细菌。大肠杆菌具有粘附分子 P-fimbriae，它与尿路上皮细胞表面的受体相互作用。

感染大肠杆菌的肾脏可导致急性炎症反应，引起肾实质瘢痕的形成。细菌与肾细胞的粘附破坏了保护屏障，从而导致局部感染、缺氧、缺血和凝血。炎性细胞因子、细菌毒素和其他反应性过程，进一步导致急性肾盂肾炎，并导致败血症和休克的全身症状。

组织病理学通常会发现肾实质内坏死或脓肿形成。肾组织被中性粒细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，但肾脏结构并未完全被破坏。

分类

根据是否存在易患尿路感染的因素分为急性单纯性肾盂肾炎和急性复杂性肾盂肾炎。

急性单纯性肾盂肾炎

指患者的尿道解剖和功能正常，且没有易患尿路感染的已知因素（如神经源性改变、反复使用导管、妊娠或免疫低下状态、先天畸形、泌尿系结石）。

急性复杂性肾盂肾炎

指存在上述易患尿路感染的已知因素。

诊断

临床表现急性肾盂肾炎通常突然出现全身炎症（发热、腰痛、恶心或呕吐三联征）和膀胱刺激炎症（例如尿频、尿急和排尿困难）的体征和症状，但并非所有症状都一定出现。症状通常会在数小时或一天的过程中出现。临床表现和疾病的严重程度差异很大，从轻度腰痛伴低热或无发热到感染性休克^1,9-10。常见临床表现包括：泌尿系统症状肋脊角压痛，伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和/或下腹

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2024-02-23

1. Talan DA, Takhar SS, Krishnadasan A, Abrahamian FM, Mower WR, Moran GJ. Fluoroquinolone-resistant and extended spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli infections in patients with pyelonephritis, United States. Emerg Infect Dis 2016;22:1594-603.

2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315:801-10.

3. Stamm WE, Hooton TM, Johnson JR, et al. Urinary tract infections: from pathogenesis to treatment. J Infect Dis 1989;159:400-6.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐达（海军军医大学第三附属医院）、巫柳岑（广西医科大学第一附属医院）

急性肾盂肾炎

文献评审 2024-02-23·最新修订 2024-12-06

李纳琦审核专家
肾脏内科哈尔滨医科大学附属第一医院
罗逊审核专家
肾脏内科湖南省人民医院
徐德宇审核专家
肾脏内科苏州大学附属第一医院

基础知识

概述

病因

病原学

细菌感染是引起急性肾盂肾炎的主要原因，主要是革兰氏阴性菌，其中最常见的是大肠杆菌（约占 80%）。

引起急性肾盂肾炎的其他革兰氏阴性菌还包括变形杆菌、克雷伯氏菌和其他肠杆菌，以及革兰氏阳性菌和念珠菌。

大多数患者的感染病菌来自肠道细菌。

感染途径

细菌主要通过两种途径进入肾脏：

下泌尿道的上行感染

血行播散

淋巴道感染

直接感染

泌尿系统周围的组织或器官存在炎症时，致病菌可能直接侵入泌尿系统引起感染。

易感因素

急性肾盂肾炎的易感因素包括：

尿路梗阻

泌尿系统结构异常

肾发育不全、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾病等均是尿路感染的易感因素。

机体免疫力低下

糖尿病⁴、使用免疫抑制剂、长期卧床、肾移植术后、严重的慢性疾病、艾滋病、体弱及高龄者。

性别和性生活

女性尿路感染发生率高，性生活时可将尿道口周围的致病菌挤压入尿道和膀胱诱发感染。

膀胱输尿管反流

妊娠

医源性因素

其他因素

合并各种慢性肾脏病引起肾实质瘢痕，使部分肾单位尿流不通畅，易发生尿路感染；

宿主基因突变等遗传因素与尿路感染反复发作有关；

神经源性膀胱。

流行病学

急性肾盂肾炎的全球发病率为 1050~2590 万人次/年。在美国，肾盂肾炎的估计年发病例数为 45.9-113.8 万例^5-6。

不同研究中的急性肾盂肾炎发生率差异很大（从<10% 到>50%），发生率取决于宿主因素^7-8。

年轻有性生活的女性是急性肾盂肾炎最常受累的患者。此外，婴儿和 65 岁及以上老年人等高危人群也很容易患上急性肾盂肾炎。

20% 到 30% 的孕妇会患急性肾盂肾炎，通常在孕中期和孕晚期早期。

重病、免疫功能低下、尿路梗阻患者发病率更高^7-8。

病理生理

组织病理学通常会发现肾实质内坏死或脓肿形成。肾组织被中性粒细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，但肾脏结构并未完全被破坏。

分类

根据是否存在易患尿路感染的因素分为急性单纯性肾盂肾炎和急性复杂性肾盂肾炎。

急性单纯性肾盂肾炎

指患者的尿道解剖和功能正常，且没有易患尿路感染的已知因素（如神经源性改变、反复使用导管、妊娠或免疫低下状态、先天畸形、泌尿系结石）。

急性复杂性肾盂肾炎

指存在上述易患尿路感染的已知因素。

诊断

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2024-02-23

2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315:801-10.

3. Stamm WE, Hooton TM, Johnson JR, et al. Urinary tract infections: from pathogenesis to treatment. J Infect Dis 1989;159:400-6.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐达（海军军医大学第三附属医院）、巫柳岑（广西医科大学第一附属医院）

急性肾盂肾炎

基础知识

概述

病因

易感因素

流行病学

病理生理

分类

诊断

参考文献

相关指南

急性肾盂肾炎

基础知识

概述

病因

易感因素

流行病学

病理生理

分类

诊断

参考文献

相关指南