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夜尿症

文献评审 2021-05-31·最新修订 2023-11-22

童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院

基础知识

定义

夜尿是一种常见症状，而不是一种疾病，是指夜间醒来排尿，之后再次入睡^[1]。若患者每晚夜尿≥2 次，可能有临床意义^[2]。夜尿的诊断基于患者病史。

中国定义

1、2018 年专家共识

2018 年夜尿症临床诊疗中国专家共识发表，推荐以每晚排尿≥2 次作为夜尿症的判断标准^[3]，以上定义与国际尿控协会（International continencesociety，ICS）最新发表的定义不同。

2、张艳平等定义

（1）定义

1）夜尿

夜尿指主要睡眠过程中因尿意醒来排尿；

2）夜尿症

夜尿症指主要睡眠过程中因尿意醒来排尿且对生活或身心健康产生影响者，即有到医院诊治的需要。诊断夜尿症至少应该包括：

① 发生在主要睡眠期，因为尿意而需要起床排尿（至少需要排尿一次）；

② 排尿对生活和身心健康产生影响。

夜尿可以是生理性的，也可以是病理性的（夜尿症）。当夜尿对生活有影响时就是夜尿症的范围。生理性的夜尿不需要治疗，而夜尿症需要治疗。
国外研究认为平均每晚醒来一次排尿就认为存在夜尿症，虽然单次夜尿症对患者来说所造成的麻烦比较小，但是仍然可以诊断夜尿症^[4]。

国外定义

1、国际尿控协会定义

（1）2002 年定义

2002 年 ICS 术语标准报告把夜尿症定义为：夜间睡眠中至少醒来一次或多次排尿^[5]。该定义在以后使用过程中出现了争议：

1）夜尿或夜间醒来不一定因为泌尿系统疾病，也可能因为心脏病、睡眠呼吸暂停、孩子哭闹、伴侣打呼噜等；

2）即使发生夜尿也不一定影响患者身心健康。

（2）2012 年定义

2012 年 ICS 在女性盆底功能障碍术语的联合报告中把夜尿症定义为：由于需要排尿而一次或多次中断睡眠并且每次排尿后会继续入睡^[6]。

1）这个定义进一步明确了夜尿症中的睡眠中断是由尿意产生，而且在排尿之前或之后患者都处于睡眠状态。

2）但在现实生活中有些患者在排尿后并不能马上进入下一个睡眠期，这种情况是否属于夜尿症，上述定义没有明确。

（3）争议

虽然 2002 年和 2012 年的这两个定义在一定程度上反映了夜尿症的实际情况，但是这两个定义也存在其他争议：

1）夜间被唤醒一次的人可能没有任何不适，不应该纳入夜尿症的范围^[7]；

2）夜间这个词并不能涵盖各行各业，对于那些睡眠昼夜颠倒的人来说白天才是他们的主要睡眠时间，因此有人提出在描述夜尿症时用“主要睡眠时间”代替“夜间”更为适当。

2、Hashim 定义

（1）2018 年定义

2018 年 Hashim 等^[8]提出夜尿症新定义，这个定义既包含了各时间段作息的人，又没有局限于夜尿的次数。强调夜尿症应该包括症状和体征两部分内容：

1）症状为主要睡眠期间醒来排尿；

2）体征为排尿次数。

（2）2019 年定义

2019 年 Hashim 等^[9]新定义为：夜尿症指在主要睡眠期间醒来排尿，排尿前后处于或不处于睡眠状态，时间跨度为上床睡觉时开始到决定起床时为止。

1）考虑到一些特殊的患者群体，例如尿频患者需要在入睡后多次排尿，并且排尿后可能无法再次入睡；

2）尿潴留膀胱不能完全排空的患者，在睡觉后不久需要再次排尿；

3）因失眠症或疼痛、敏感的膀胱而醒来然后无法入睡的患者。

病因

目前夜尿症根据病因分为全天多尿、夜间多尿、膀胱容量减少、睡眠障碍和混合型｡

1、夜尿症可能与长期的睡眠剥夺相关，此外还可导致多种不便^[10-12]。

2、夜尿通常伴有膀胱过度活动，且这不能用尿路感染或其他可识别的疾病来解释。在白天有尿急的患者中，约一半也患有夜尿症。

3、肥胖似乎是一种独立的危险因素，其可使两性患者的夜尿症发生率增加 2-3 倍^[11-12]。

4、多种药物、食物和补充剂可影响膀胱储尿，也可对利尿产生影响。

发病机制

夜间多尿

常见的有低蛋白血症、日间液体摄入过多、充血性心力衰竭、肾脏病、神经系统功能疾病。

1、根据国际尿控协会的定义，夜间多尿是指夜间排尿量大于 24 小时总尿量的 20%（年轻人）或大于 33%（老年人）^[11-12]。为计算这一点，将所有次数夜尿的总尿量除以 24 小时总尿量，再乘以 100，得到夜尿发作百分比。

（1）要被视为一次夜尿发作，排尿前后必须有一段时间的睡眠。

（2）夜间多尿通常伴有日间每小时尿生成相应的减少，从而使 24 小时总尿量正常。

2、另一个定义是夜间尿生成率超过 90 mL/小时或超过 6.4 mL/kg 体重^[11-12]。

全天多尿

1、全天多尿是夜尿症的另一个原因。被定义为持续性全天尿生成过量，通常导致每 24 小时尿量超过 40 mL/kg（70 kg 个体通常为 2800 mL）。也被定义为每日尿量≥3000 mL。

2、全天多尿总是与液体摄入量增加相关，液体摄入量增加可能是由多饮（医源性、精神性或致渴性）、高钙血症、药物作用（甲状腺素、皮质醇和抗抑郁药）、原发性多饮、糖尿病或尿崩症引起，还与肾功能不全和缺乏雌激素（女性）相关^[11-12]。

膀胱容量减小

膀胱容量减少导致尿液产生和储存不匹配，可表现为全天多尿或夜间多尿。膀胱容量减少产生机制包括残尿多､膀胱过度活动和逼尿肌过度活跃｡

1、残尿增多

见于良性前列腺增生､神经源性膀胱（如帕金森病､多发性硬化､脑卒中､脊髓损伤）､膀胱纤维化（细菌性､间质性､结核或辐射性）､膀胱癌､前列腺癌症､膀胱癌､尿道癌､尿道钙化､膀胱钙化､外源性压迫､泌尿生殖道脱垂､精神心理因素､药物作用（如β受体阻滞剂）､膀胱占位､术后膀胱功能障碍等｡

2、膀胱过度活动

ICS 对膀胱过度活动（overactivebladder，OAB）的定义是以尿急为主要症状，伴或不伴尿失禁，常引起尿频和夜尿增多^[13]｡

3、逼尿肌过度活跃

逼尿肌过度活跃是尿动力学检测到膀胱充盈期逼尿肌不自主异常收缩^[14]｡良性前列腺增生引起残尿增多的同时，通过长期尿路梗阻改变膀胱结构和功能导致逼尿肌活跃，参与膀胱功能障碍^[15-16]｡

睡眠障碍

原发性睡眠障碍患者通常无法认识到其觉醒的真正原因，而是将其当做睡眠障碍。当研究证明 80%的时间下睡眠相关疾病（重度打鼾、呼吸暂停或下肢不宁综合征）先于觉醒发生，患者才会确定需要排尿是他们觉醒的原因，且只有 13%的夜尿症患者的初始睡眠期超过 2-3 小时^[11-12]。

1、夜尿症与睡眠障碍是双向调节

夜尿症与睡眠障碍之间可以相互影响。以下这些研究表明睡眠障碍是因，夜尿症是果，睡眠障碍引起了夜尿症。

（1）Fung 等^[17]在研究中发现夜尿症与睡眠质量差、夜间唤醒时间较长有关，改善夜尿症的干预措施有助于改善睡眠质量，这表明夜尿症的发生会对睡眠质量产生不利影响。

（2）一项包括 1000 多名连续患者的睡眠诊所回顾性综述发现，打鼾合并严重夜尿症是阻塞性睡眠呼吸暂停的强预测因素，敏感性为 97.4%^[18]。

（3）也有研究表明睡眠障碍在两者中占主导地位，两项研究^[19-20]表明 OSAS 可能是夜尿症的根本原因，中度至重度 OSAS 与夜尿症的次数有关。

（4）Kim 等^[21]的一项研究印证了昼夜节律紊乱可能导致夜尿症，该研究介绍了睡眠障碍和昼夜节律生物学的最新发现：

1）夜尿症作为时间生物学问题的重要性，认为夜尿症是昼夜节律紊乱的结果；

2）同时在其另一项关于轮班工作对夜尿症的影响的研究中发现交替工作班次的患者夜尿增多，特别是在夜班期间，与夜间多尿增加相比，这些变化往往与夜间膀胱容量减少有关^[22]。

2、睡眠障碍使夜尿增多机制复杂。

（1）该病可因影响抗利尿激素导致夜间多尿，在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）患者中，AVP 分泌减少^[23]。

有研究建议，对于所有夜尿症患者中，尤其是 50 岁以下的年轻男性患者，阻塞性睡眠呼吸暂停应被视为一种可能的诊断^[11-12]。

（2）缺氧会导致夜间多尿，睡眠呼吸暂停导致低氧血症，从而使肺动脉血管收缩增强。血管收缩使肺血管阻力升高，进而增加右心房压力，诱导 ANP 生成，导致夜间尿生成增加或夜间多尿。

（3）兴奋交感神经，腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩､心率增快､心排血量增多，产生肾脏高血压､高灌注､高滤过；

（4）肾素-血管紧张素-醛固酮系统被抑制，远曲小管水､钠重吸收减少，夜尿产生增多^[24]；

（5）精神心理因素也参与睡眠障碍患者主动排尿｡

遗传

有研究发现遗传可能成为夜尿症一个因素^[25]，在这个研究中作者发现在所研究的下尿路症状中夜尿症的遗传因素相对较强。

混合性因素

夜尿症患者可由以上全天多尿､夜间多尿､膀胱容量减少､睡眠障碍中单一病因解释，也可由上述多种病因共同参与｡

1、OSAHS患者可有睡眠障碍；

2、夜间长时间缺氧造成低氧血症､胸腔内压下降､肺血管继发性收缩，心房受到牵拉，释放 ANP；

3、低氧血症产生氧化应激，使膀胱顺应性下降，逼尿肌过度活跃，排尿增多^[26]｡

流行病学

1、发病率

在美国，其影响 5000 万人，实际上有 1000 万人被诊断为夜尿症，但只有 150 万人接受该疾病的特异性治疗。三分之一的 30 岁以上成年人每晚至少去两次洗手间，其中约 70%的人受此困扰。约 50%的 65 岁以上成人至少每晚起床一次排尿，约 24%的成人每晚有两次或两次以上的夜尿^[27]。

2、年龄特点

随着年龄的增长，夜尿可变得更加常见和严重。超过 50%的 60 岁以上的男性和女性被诊断出夜尿症。

（1）虽然两种性别的总体发生率大致相同，但年轻女性的夜尿症患病率高于年轻男性。老年患者则相反，老年男性比老年女性更容易患有症状的夜尿症。

（2）在 70～79 岁男性中，夜间排尿 2 次或 2 次以上的夜尿症患病率约为 50%，随着人口快速老龄化，有临床意义的夜尿症发生率只会增加^[28]。

3、性别特点

致病因素一定程度上因性别而异。在 40 岁或以上的女性中，最低程度的夜尿症的发生率为 40%，孕妇经常患有夜尿症，该病几乎总是在分娩后约 3 个月自行消退^[11-12]。

4、人种特点

（1）夜尿症在黑人中的发病率最高，发病率似乎与社会经济因素无关。

（2）西班牙裔的夜尿发生率往往略高于白人，但低于黑人^[11-12]。

生理学

尿生成的生理过程包括循环血液流经肾脏入球小动脉，经过肾小球滤过､肾小管重吸收/酸化等作用生成尿液，再经过输尿管､膀胱在神经系统调节下以尿的形式排出体外。抗利尿激素（argininevasopressin，AVP）和心房利钠肽（atrialnatripeptide，ANP）是调节尿生成过程中最主要的神经体液因子｡

AVP

AVP 由下丘脑产生，储存于神经垂体，在循环血液低渗透压或低血容量刺激下释放入血，作用于远端肾小管和集合管的 V2（vasopressin 2，V2）受体，刺激水通道蛋白开放，提高肾小管对水的重吸收起到抗利尿作用^[29-30]｡

1、AVP 具有夜间峰值，在凌晨 4：00 左右产生最多，通过上述抗利尿作用减少夜间尿量｡

2、研究证实夜间 AVP 分泌减少参与夜尿症^[31]｡

ANP

ANP 主要由心房细胞受到机械牵拉力刺激后分泌，抑制醛固酮在近曲小管对钠重吸收，促进水钠排出起利尿作用^[32]｡

诊断

临床表现病史采集病史询问应着重询问下尿路症状、所用药物、是否睡前饮用液体过多、是否有睡眠障碍和合并其他疾病（如充血性心力衰竭、OSA、哮喘、慢性阻塞性肺病、糖尿病、甲状腺疾病等)）、神经系统疾病（如帕金森病等）、妇科病（如子宫脱垂等）、精神病（如焦虑症、抑郁症等）。症状患者可能自述夜间排尿打断其睡眠，或者医生可在询问患者病史时了解到患者有夜尿。夜尿症状通常是逐渐发作的，并且

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J 2010; 21:5.

2. Tikkinen KA, Johnson TM 2nd, Tammela TL, et al. Nocturia frequency, bother, and quality of life: how often is too often? A population-based study in Finland. Eur Urol 2010; 57:488.

3. 夜尿症临床诊疗中国专家共识编写组.夜尿症临床诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志, 2018, 39(8): 561‑564.

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排序不分先后

张雯雯

夜尿症

文献评审 2021-05-31·最新修订 2023-11-22

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泌尿外科中南大学湘雅医院

基础知识

定义

中国定义

1、2018 年专家共识

2、张艳平等定义

（1）定义

1）夜尿

夜尿指主要睡眠过程中因尿意醒来排尿；

2）夜尿症

夜尿症指主要睡眠过程中因尿意醒来排尿且对生活或身心健康产生影响者，即有到医院诊治的需要。诊断夜尿症至少应该包括：

① 发生在主要睡眠期，因为尿意而需要起床排尿（至少需要排尿一次）；

② 排尿对生活和身心健康产生影响。

夜尿可以是生理性的，也可以是病理性的（夜尿症）。当夜尿对生活有影响时就是夜尿症的范围。生理性的夜尿不需要治疗，而夜尿症需要治疗。
国外研究认为平均每晚醒来一次排尿就认为存在夜尿症，虽然单次夜尿症对患者来说所造成的麻烦比较小，但是仍然可以诊断夜尿症^[4]。

国外定义

1、国际尿控协会定义

（1）2002 年定义

2002 年 ICS 术语标准报告把夜尿症定义为：夜间睡眠中至少醒来一次或多次排尿^[5]。该定义在以后使用过程中出现了争议：

1）夜尿或夜间醒来不一定因为泌尿系统疾病，也可能因为心脏病、睡眠呼吸暂停、孩子哭闹、伴侣打呼噜等；

2）即使发生夜尿也不一定影响患者身心健康。

（2）2012 年定义

2012 年 ICS 在女性盆底功能障碍术语的联合报告中把夜尿症定义为：由于需要排尿而一次或多次中断睡眠并且每次排尿后会继续入睡^[6]。

1）这个定义进一步明确了夜尿症中的睡眠中断是由尿意产生，而且在排尿之前或之后患者都处于睡眠状态。

2）但在现实生活中有些患者在排尿后并不能马上进入下一个睡眠期，这种情况是否属于夜尿症，上述定义没有明确。

（3）争议

虽然 2002 年和 2012 年的这两个定义在一定程度上反映了夜尿症的实际情况，但是这两个定义也存在其他争议：

1）夜间被唤醒一次的人可能没有任何不适，不应该纳入夜尿症的范围^[7]；

2、Hashim 定义

（1）2018 年定义

2018 年 Hashim 等^[8]提出夜尿症新定义，这个定义既包含了各时间段作息的人，又没有局限于夜尿的次数。强调夜尿症应该包括症状和体征两部分内容：

1）症状为主要睡眠期间醒来排尿；

2）体征为排尿次数。

（2）2019 年定义

2019 年 Hashim 等^[9]新定义为：夜尿症指在主要睡眠期间醒来排尿，排尿前后处于或不处于睡眠状态，时间跨度为上床睡觉时开始到决定起床时为止。

1）考虑到一些特殊的患者群体，例如尿频患者需要在入睡后多次排尿，并且排尿后可能无法再次入睡；

2）尿潴留膀胱不能完全排空的患者，在睡觉后不久需要再次排尿；

3）因失眠症或疼痛、敏感的膀胱而醒来然后无法入睡的患者。

病因

目前夜尿症根据病因分为全天多尿、夜间多尿、膀胱容量减少、睡眠障碍和混合型｡

1、夜尿症可能与长期的睡眠剥夺相关，此外还可导致多种不便^[10-12]。

2、夜尿通常伴有膀胱过度活动，且这不能用尿路感染或其他可识别的疾病来解释。在白天有尿急的患者中，约一半也患有夜尿症。

3、肥胖似乎是一种独立的危险因素，其可使两性患者的夜尿症发生率增加 2-3 倍^[11-12]。

4、多种药物、食物和补充剂可影响膀胱储尿，也可对利尿产生影响。

发病机制

夜间多尿

常见的有低蛋白血症、日间液体摄入过多、充血性心力衰竭、肾脏病、神经系统功能疾病。

（1）要被视为一次夜尿发作，排尿前后必须有一段时间的睡眠。

（2）夜间多尿通常伴有日间每小时尿生成相应的减少，从而使 24 小时总尿量正常。

2、另一个定义是夜间尿生成率超过 90 mL/小时或超过 6.4 mL/kg 体重^[11-12]。

全天多尿

膀胱容量减小

膀胱容量减少导致尿液产生和储存不匹配，可表现为全天多尿或夜间多尿。膀胱容量减少产生机制包括残尿多､膀胱过度活动和逼尿肌过度活跃｡

1、残尿增多

2、膀胱过度活动

ICS 对膀胱过度活动（overactivebladder，OAB）的定义是以尿急为主要症状，伴或不伴尿失禁，常引起尿频和夜尿增多^[13]｡

3、逼尿肌过度活跃

睡眠障碍

1、夜尿症与睡眠障碍是双向调节

夜尿症与睡眠障碍之间可以相互影响。以下这些研究表明睡眠障碍是因，夜尿症是果，睡眠障碍引起了夜尿症。

（2）一项包括 1000 多名连续患者的睡眠诊所回顾性综述发现，打鼾合并严重夜尿症是阻塞性睡眠呼吸暂停的强预测因素，敏感性为 97.4%^[18]。

（3）也有研究表明睡眠障碍在两者中占主导地位，两项研究^[19-20]表明 OSAS 可能是夜尿症的根本原因，中度至重度 OSAS 与夜尿症的次数有关。

（4）Kim 等^[21]的一项研究印证了昼夜节律紊乱可能导致夜尿症，该研究介绍了睡眠障碍和昼夜节律生物学的最新发现：

1）夜尿症作为时间生物学问题的重要性，认为夜尿症是昼夜节律紊乱的结果；

2、睡眠障碍使夜尿增多机制复杂。

（1）该病可因影响抗利尿激素导致夜间多尿，在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）患者中，AVP 分泌减少^[23]。

有研究建议，对于所有夜尿症患者中，尤其是 50 岁以下的年轻男性患者，阻塞性睡眠呼吸暂停应被视为一种可能的诊断^[11-12]。

（3）兴奋交感神经，腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩､心率增快､心排血量增多，产生肾脏高血压､高灌注､高滤过；

（4）肾素-血管紧张素-醛固酮系统被抑制，远曲小管水､钠重吸收减少，夜尿产生增多^[24]；

（5）精神心理因素也参与睡眠障碍患者主动排尿｡

遗传

有研究发现遗传可能成为夜尿症一个因素^[25]，在这个研究中作者发现在所研究的下尿路症状中夜尿症的遗传因素相对较强。

混合性因素

夜尿症患者可由以上全天多尿､夜间多尿､膀胱容量减少､睡眠障碍中单一病因解释，也可由上述多种病因共同参与｡

1、OSAHS患者可有睡眠障碍；

2、夜间长时间缺氧造成低氧血症､胸腔内压下降､肺血管继发性收缩，心房受到牵拉，释放 ANP；

3、低氧血症产生氧化应激，使膀胱顺应性下降，逼尿肌过度活跃，排尿增多^[26]｡

流行病学

1、发病率

2、年龄特点

随着年龄的增长，夜尿可变得更加常见和严重。超过 50%的 60 岁以上的男性和女性被诊断出夜尿症。

（2）在 70～79 岁男性中，夜间排尿 2 次或 2 次以上的夜尿症患病率约为 50%，随着人口快速老龄化，有临床意义的夜尿症发生率只会增加^[28]。

3、性别特点

4、人种特点

（1）夜尿症在黑人中的发病率最高，发病率似乎与社会经济因素无关。

（2）西班牙裔的夜尿发生率往往略高于白人，但低于黑人^[11-12]。

生理学

AVP

1、AVP 具有夜间峰值，在凌晨 4：00 左右产生最多，通过上述抗利尿作用减少夜间尿量｡

2、研究证实夜间 AVP 分泌减少参与夜尿症^[31]｡

ANP

ANP 主要由心房细胞受到机械牵拉力刺激后分泌，抑制醛固酮在近曲小管对钠重吸收，促进水钠排出起利尿作用^[32]｡

诊断

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

2. Tikkinen KA, Johnson TM 2nd, Tammela TL, et al. Nocturia frequency, bother, and quality of life: how often is too often? A population-based study in Finland. Eur Urol 2010; 57:488.

3. 夜尿症临床诊疗中国专家共识编写组.夜尿症临床诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志, 2018, 39(8): 561‑564.

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夜尿症

基础知识

定义

中国定义

国外定义

病因

发病机制

夜间多尿

全天多尿

膀胱容量减小

睡眠障碍

遗传

混合性因素

流行病学

生理学

AVP

ANP

诊断

参考文献

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病因

发病机制

夜间多尿

全天多尿

膀胱容量减小

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混合性因素

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AVP

ANP

诊断

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