1、胰腺疾病(1)急性或慢性胰腺炎与 P 型异淀粉酶增加有关。在急性胰腺炎中,血清淀粉酶通常升高 3 倍,然后在 3-7 天后恢复正常。伴有高甘油三酯血症的胰腺炎患者,或由于先前胰腺炎或慢性胰腺炎发作而造成的腺泡细胞严重损伤的患者可能不会表现出高淀粉酶血症。(2)与胰腺炎相关的高淀粉酶血症的其他原因有假性囊肿、胰腺腹水、胰腺创伤[2]和胆总管结石病。胰腺外伤可能是钝性外伤,腹部或腹膜后手术,或内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的结果。ERCP 相关的创伤是由于淀粉酶向血液回流引起的,这可能发生在 75%的 ERCP 中,但大多数患者都没有胰腺损伤的证据。ERCP 4 小时后,血清淀粉酶水平提高了 3 到 4 倍,预示了术后胰腺炎的发生。(3)在出现胆源性腹痛的患者中,血清淀粉酶水平增加了 3 倍,并在 48-72 小时内恢复正常,这表明结石通过了胆总管。(4)ERCP 后发生高淀粉酶血症的危险因素似乎包括插管困难和胰管造影困难,年龄小于 60 岁,以及先前有糖尿病史,胆道支架置入和鼻胆管引流[3-4]。2、唾液腺疾病(1)腮腺炎与 S 型异淀粉酶增加有关。腮腺炎通常是由唾液腺的创伤或手术,辐射至涉及腮腺的颈部区域,随后导管阻塞或唾液管结石引起的[5-7]。(2)唾液腺受损的另一个原因是慢性酒精中毒。10%的酒精中毒患者中唾液淀粉酶水平是正常水平的三倍;这可能与慢性肝病有关。3、代谢清除率降低(1)肾功能衰竭导致 S 型和 P 型异淀粉酶增加。(2)肝炎或肝硬化引起的肝脏疾病还会导致 S 型和 P 型异淀粉酶增加。4、巨淀粉酶血症(1)巨淀粉酶血症是一种良性疾病,其中淀粉酶分子与大分子(例如免疫球蛋白,多糖)结合,从而降低肾脏清除率并延长其半衰期。(2)高淀粉酶血症的患者中约有 2%-5%患有巨淀粉酶血症。5、肠道疾病(1)肠道疾病(包括小肠粘膜炎性疾病,肠系膜梗塞,肠梗阻,阑尾炎和腹膜炎)通常会导致 P 型异淀粉酶增加,这是因为肠道内淀粉酶的吸收增加。(2)肠穿孔与肠内容物渗入腹膜,从而引起炎症和淀粉酶在发炎的腹膜中的吸收有关。这会导致高淀粉酶血症。6、女性生殖道疾病:异位妊娠破裂,输卵管或卵巢囊肿和输卵管炎可导致 S 型异淀粉酶增加。7、其他病因(1)肺,卵巢,胰腺和结肠恶性肿瘤可产生异位淀粉酶;嗜铬细胞瘤、胸腺瘤、多发性骨髓瘤(唾液淀粉酶增加)、乳腺癌(胰腺淀粉酶升高)是高淀粉酶血症的病因。(2)酸中毒由于可能是由于酮症酸中毒导致 S 型和 P 型异淀粉酶增加或非酮症酸中毒导致 s 型异淀粉酶增加,可引起高淀粉酶血症。(3)术后可能会出现淀粉酶增加,导致 S 型和 P 型异淀粉酶增加;然而,唾液淀粉酶的增加更为常见。这可能在体外循环或非腹部手术后发生(例如,接受心脏手术的患者中有 30%的 S 型异淀粉酶升高)。(4)据报道罕见的高淀粉酶血症病例与系统性红斑狼疮(SLE)以及环丙沙星治疗有关。高淀粉酶血症的其他原因包括肺炎(唾液淀粉酶增加),脑外伤,烧伤,腹主动脉瘤(胰腺淀粉酶增加),药物(唾液和/或胰腺淀粉酶增加),神经性厌食症和贪食症(唾液淀粉酶增加),非病理性唾液淀粉酶增加(唾液和/或胰淀粉酶)和有机磷酸中毒。术后球囊辅助肠镜检查也与淀粉酶水平升高有关。按照这些测量胰淀粉酶水平而不是总淀粉酶水平[8-11]。(5)即使没有胰腺炎,在严重受伤的创伤患者中也可以发现胰腺酶升高[2]回顾来自 2711 例未遭受胰腺损伤的重伤创伤患者的数据,Malinoski 及其同事发现,其中 481 例(18%)患者的淀粉酶水平升高(在研究中定义为正常淀粉酶上限的两倍以上)。研究人员还发现,与血清淀粉酶水平未升高的患者相比,休克时血清淀粉酶水平升高的患者比例更高(16%vs 8%),同样的情况发生在需要大量输血(19%vs 9%)或有器官衰竭发生(34%比 16%)时[2]他们的死亡率也更高(分别为 23%和 13%)。同样,血清脂肪酶升高的患者需要大量输血或发生器官衰竭的可能性也更高。(6)研究人员无法确定研究中报道的较高的胰酶水平是由于胰腺缺血还是肠腔内胰酶移位引起的。
三、病理生理
1、血清淀粉酶的来源(1)各种器官和身体分泌物都含有活性淀粉酶。胰腺和唾液腺中的淀粉酶浓度比其他器官高几个数量级。电泳显示血清淀粉酶有两种主要类型,来自胰腺的 P 型淀粉酶和来自唾液腺的 S 型淀粉酶。(2)淀粉酶还分布在输卵管和囊肿液,睾丸,肺,甲状腺,扁桃体,母乳,汗液,泪液和一些恶性肿瘤中。它们对血清淀粉酶含量水平的贡献很小。输卵管分泌物、眼泪、母乳和汗液中的淀粉酶与唾液异淀粉酶的电泳迁移率相似。然而,几乎所有的 s 型异淀粉酶都是由唾液腺分泌的。2、血清淀粉酶的代谢清除率(1)血清淀粉酶代谢的确切途径仍未完全了解。经历肾切除术或肾功能不全的人的平均血清淀粉酶水平比健康个体高 50%。因此,可以认为肾脏在淀粉酶代谢中起主要作用。但是,肾脏不是人类清除淀粉酶的唯一器官。清除淀粉酶的肾外机制尚未明确。(2)由于在肝坏死和肝硬化中也观察到高水平血清淀粉酶,因此认为肝脏可参与淀粉酶代谢。3、影响血清淀粉酶的因素(1)据报道,许多情况会引起高淀粉酶血症。通常认为高淀粉酶血症是由于患病器官将淀粉酶释放到血清中引起的,但高淀粉酶血症与患病状况之间的确切关系尚不完全清楚。(2)高淀粉酶血症最常见于:1)胰腺炎或腮腺炎;2)淀粉酶的代谢清除率降低;3)受累器官释放出淀粉酶。