肛裂

文献评审 2021-05-31·最新修订 2024-06-11

王华曦审核专家
胃肠外科暨南大学附属第一医院
胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

“肛裂”通常指肛管内的纵向撕裂，从齿状线延伸至肛缘。

病因

大多数肛裂为原发性，由便秘、腹泻、阴道分娩或肛交等局部创伤引起。继发性肛裂可见于克罗恩病、其他肉芽肿性病变（如，肺外结核和结节病）、恶性肿瘤（如，肛门鳞状细胞癌和白血病）或传染病（如 HIV 感染、梅毒和衣原体感染）^1-2。

发病机制

肛裂通常始于肛管远端的肛管上皮撕裂，随后撕裂引发反复肛门疼痛和出血的循环出现，多达 40% 患者会因此进展为慢性肛裂。

裂口底部暴露的肛门内括约肌常常痉挛，不仅会引起严重疼痛，还会限制肛裂部位的血供，阻碍其愈合。

肛裂最常见于肛门的后正中线或前正中线，在极少数病例中也可偏离中线。

90% 的肛裂位于肛管后正中线³；这与肛管后侧区域血液供应较差和括约肌痉挛减少动脉通过内括约肌时的血流量相关^4-5。多达 25% 的女性患者和多达 8% 的男性患者，裂隙位于前中线；在 3% 的患者中，肛裂可同时位于后部和前部位置。

位于侧壁肛裂和多发性肛裂被认为是非典型的，需要仔细评估，因为它们与艾滋病病毒感染（Human Immunodeficiency Virus，HIV）、克罗恩病、梅毒、结核病和血液系统恶性肿瘤等疾病有关。

流行病学

肛裂在美国是一种常见的疾病（每 10 万人约有 1100 例发病），其终生患病风险为 7.8% ⁶，肛裂会对患者的生活质量造成严重影响，该病在良性肛门直肠疾病中占有相当大的比例⁷。

肛裂的发病高峰年龄段为 15 至 40 岁。好发于年轻人（青少年），有 15% 的产妇会出现肛裂^8-9。

诊断

临床表现症状便秘和腹泻是常见的既往史。排便时和排便后的肛门疼痛是肛裂最为重要的临床特征，排便后可能持续数小时，常伴有局部瘙痒或便血，肛门直肠出血也可能与肛裂有关。体格检查患者使用俯卧折刀位，轻轻分开两侧臀部，观察肛管后正中线。急性肛裂表现为新鲜浅表撕裂伤，类似纸割伤；肛管皮肤单纯纵向撕裂。慢性肛裂可见裂口远端的哨兵痔、裂口近端的肛乳头肥大

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Madalinski MH. Identifying the best therapy for chronic anal fissure. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2011 Apr 6;2(2):9-16.

2. Oh C, Divino CM, Steinhagen RM. Anal fissure. 20-year experience. Dis Colon Rectum. 1995 Apr;38(4):378-82.

3. Griffin N，Acheson AG，Tung P，et al. Quality of life in patients with chronic anal fissure［J］. Colorectal Dis，2004，6（1）：39⁃44.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张艳、张雯雯、徐斌斌、肖欢

肛裂

基础知识

定义

病因

发病机制

流行病学

分类

根据病程长短分为急性和慢性

根据肛门括约肌压力分为高压和低压型

根据肛门括约肌的压力分为痉挛型、正常和松弛型

诊断

参考文献

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