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乳房重建与整形
文献评审 2022-01-01
·
最新修订 2022-05-12
李萌
审核专家
乳腺外科 西安市人民医院
基础知识
一、定义
女性因各种原因,特别是接受乳房恶性肿瘤手术治疗和其他局部治疗后,可能造成乳房的缺失或乳房外形的毁损。乳房重建可以帮助乳腺癌患者重塑乳房外形、轮廓、解剖标志,恢复身体外形的完整性,并尽量实现两侧乳房外形基本对称。
二、分类
1、根据重建的时机,乳房重建可以分为即刻重建、延期重建及分期即刻乳房重建3类。
(1)即刻重建
1)乳房重建可以在全乳切除的同时,通过一次麻醉过程完成,称为即刻重建。
2)即刻重建的优点主要有:
①可以保留乳房原有的重要解剖结构,如乳房下皱襞、乳房皮肤甚至乳头乳晕;
②节省手术费用,患者不会经历失去乳房的痛苦。
(2)延期重建
1)乳房重建也可以在全乳切除术后的数月或数年后进行,称为延期重建。
2)延期重建中受区的组织条件相对较差,患者经受了失去乳房的痛苦,对乳房重建有明确需求和心理准备,通常不会影响乳腺癌的治疗;但是需要多次手术,才能达到理想的美容效果。
(3)分期即刻乳房重建
如果乳房全切术前无法确定是否术后需要放疗,可先植入扩张器,根据术后病理学诊断和辅助治疗等情况,择期更换永久乳房假体或选择自体组织乳房重建。这种通过两个阶段完成的乳房重建,称为分期即刻乳房重建。
(4)乳房重建的时机选择取决于很多因素,包括医护团队的能力,以及患者的意愿、身体状况和肿瘤治疗方案。
2、根据重建的材料,乳房重建可以分为自体组织(皮瓣)重建、植入物重建及联合两种材料(如背阔肌联合植入物)的重建。
三、术后放疗与乳房重建的关系
1、明确需要接受术后辅助放疗的患者,建议其考虑进行延期重建或分期乳房重建。
2、放疗可能对重建乳房的外形造成不利影响,并有可能导致重建失败。有经验的团队可在与患者充分沟通的基础上行即刻重建后再给予放疗,一般建议采用自体组织皮瓣,以期降低放疗对重建乳房的影响程度。
(1)当考虑进行组织扩张和植入物即刻重建时,建议先放置组织扩张器,在放疗开始前或结束后更换为永久性假体。
(2)假体置换手术在放疗前完成,能够降低切口相关的并发症和放疗期间的扩张器破裂风险。
1)如果组织扩张器置换为永久假体在放疗结束后进行,建议在放疗后6个月左右,待放疗导致的皮肤反应缓解后为妥;采用这一策略,可能改善最终的重建乳房美观效果。
2)近期有研究显示,胸肌前植入物乳房重建对放疗的耐受性更佳,但这一结论有待进一步大样本研究证实。
3)曾经接受放疗的患者如果采用植入物重建,常发生较严重的包囊挛缩、移位、重建乳房美观度差和植入物暴露,因此,放疗后的延期乳房重建,不宜使用组织扩张器和植入物的重建方法,而应该首选自体组织皮瓣。
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