疝气（小儿）

腹股沟疝是腹内结构，如肠管或网膜突出腹壁缺损时发生的一类腹外疝。大多数出生时或儿童期存在的疝是腹股沟斜疝。其他较少见的腹疝类型包括脐疝、上腹疝和切口疝。

鞘状突是附着在睾丸上的腹膜的外突，当其向腹膜后下降进入阴囊时，鞘状突向后延伸。当鞘状突未能闭塞时，就会出现腹股沟疝。^[1]回顾腹股沟区的胚胎发育对了解腹股沟疝的病理生理和手术处理具有重要意义。

虽然胚胎的性别是在受精时决定的，但性腺直到妊娠 7 周才开始分化。原始生殖细胞沿肠道背侧肠系膜迁移。它们在发育的第 5 周早期到达原始性腺，在第 6 周期间，侵入位于中肾内侧的生殖嵴。体腔上皮增生，下面的间充质浓缩，形成原始的性索。

1、男性胚胎腹股沟的形成过程

在 Y 染色体的影响下，雄性胚胎中的索状物增殖形成睾丸。近第 2 个月末，睾丸和中肾由泌尿生殖系统肠系膜附着于后腹壁。随着中肾退化，只有睾丸保持悬浮状态。在其尾端，附着点为韧带，被称为尾侧生殖韧带。引带是一种富含细胞外基质的间充质结构，也从睾丸尾极延伸而来。这种结构附着在睾丸下降前分化的内斜肌和外斜肌之间的腹股沟区域。当睾丸在妊娠 28 周左右开始下降时，来自腹股沟区的引带向阴囊区生长，当睾丸通过腹股沟管时，引带的这一部分与阴囊底接触。

在此期间，体腔的腹膜在中线的每一侧形成外翻进入腹侧腹壁。这种外翻被称为鞘状突，沿着睾丸引带进入阴囊肿胀的路径形成，与肌肉和筋膜一起，即腹股沟管。通过腹股沟管的睾丸下降被认为是由胎儿睾丸产生的雄激素和腹压增加导致的机械因素共同调节的。

随着每个睾丸下降，腹壁各层有助于精索各层。精索内筋膜是腹横筋膜的反折，腹内斜肌帮助形成提睾肌，精索外筋膜由腹外斜肌腱膜所致。此外，鞘状突的反射皱襞覆盖每个睾丸，被称为鞘膜的脏层和壁层。

2、女性胚胎腹股沟形成过程

在女性胚胎中，卵巢下降到盆腔内，但不离开腹腔。引带的上部成为卵巢韧带，下部成为圆韧带，通过腹股沟环进入大阴唇。如果鞘状突保持通畅，则延伸到大阴唇，被称为 Nuck 管。

3、疝气产生原因

出生前，鞘状突各层正常融合，从腹腔关闭进入腹股沟管的入口。在一些个体中，鞘状突在婴儿期、儿童期甚至可能在成年期仍保持通畅。鞘状突闭塞的确切原因尚不清楚，但一些研究表明，生殖股神经释放的降钙素基因相关肽（CGRP）可能在融合中发挥作用。

当管腔闭塞未能发生时，存在现成的囊，其中腹腔内容物可能疝出。即使鞘状突通畅，入口也可被腹内斜肌和腹横肌充分覆盖，多年来防止腹腔内容物逸出。融合失败不仅会导致腹股沟疝，还会导致交通性或非交通性鞘膜积液。

在婴儿中，鞘膜积液最常见的类型是交通型。当鞘状突的近端部分保持通畅，使腹腔的液体自由进入阴囊囊时，就会出现交通性鞘膜积液。当近端存在闭合但远端膜内仍有液体潴留时，导致非交通性鞘膜积液。

1、发病率（美国）

虽然婴儿和儿童腹股沟斜疝的确切发病率尚不清楚，但报道的发病率为 1~5%。60%的疝发生于右侧。早产儿发生腹股沟疝的风险增加，女性发病率为 2%，男性发病率为 7~30%。约 5%的男性在其一生中发生疝。

一项评价近 8 万名儿童腹股沟疝发病率的研究发现，从出生到 15 岁腹股沟疝的累积发病率，男性为 6.62%，女性为 0.74%。^[2]

2、发病率（国际）

国际发病率与美国相似。

3、死亡率

嵌顿或绞窄性腹股沟疝可导致严重的并发症，甚至死亡。嵌顿或绞窄性腹股沟和/或股疝也可能导致严重后遗症，这取决于疝囊累及的内脏结构。此类后遗症可从危及生命的并发症到性腺功能障碍，包括肠坏死穿孔、肠梗阻、肠狭窄、睾丸坏死、睾丸萎缩、卵巢坏死、卵巢萎缩、输卵管狭窄等。

4、种族偏差

腹股沟疝似乎在人种间同样发生。而脐疝在黑人中似乎比在其他人种中更常见。

5、性别偏差

腹股沟疝男性远多于女性。男女之比估计为 4~8：1。

6、年龄偏差

早产儿发生腹股沟疝的风险增加，发生率为 7~30%。而且，在该人群中嵌顿的相关风险超过 60%。大多数小儿腹疝和腹股沟疝在出生后第一年发现。偶尔，疝可能保持无症状，直到生命后期才被家长忽视。发现出生后一直存在的腹股沟斜疝成人患者并不罕见。

1、胚胎解剖学发育异常

小儿腹股沟疝的病因可称为胎儿胚胎发育异常。但有些患儿可表现为获得性腹股沟疝，也称腹股沟直疝。在这类疝中，存在腹股沟底薄弱，使内脏从腹腔突出。疝囊由含有疝的腹膜皱襞组成。

从解剖学上讲，腹股沟斜疝和直疝的不同之处在于直疝通过腹壁下血管内侧的腹股沟底膨出，斜疝起自腹壁下血管外侧。无论哪一种疝都可能引起腹股沟区胀满或可触及隆起，根据体格检查结果区分两种类型可能很困难。除非另有证明，否则临床医生可假设腹股沟疝儿童患者患有腹股沟斜疝。

2、危险因素

（1）早产和低出生体重（发生率接近 50%）。

（2）泌尿系统疾病

1）隐睾

2）尿道下裂

3）尿道上裂

4）膀胱外翻

5）生殖器模糊

（3）鞘状突未闭，可能由于脑室腹膜分流、腹膜透析或腹水导致腹压升高而存在

（4）腹壁缺损

1）腹裂

2）脐膨出

（5）家族史

1）胎粪性腹膜炎

2）囊性纤维化

3）结缔组织疾病

4）粘多糖贮积症

5）先天性髋关节脱位

6）埃-当二氏综合征

7）马凡综合征

8）泄殖腔外翻

9）胎儿水肿

10）肝病伴腹水

11）脑室腹腔分流术治疗脑积水

（6）关于腹股沟疝嵌顿的数字表明以下风险模式：

1）嵌顿发生在 17%的右侧疝和 7%的左侧疝。

2）50%以上的嵌顿病例发生在出生后 6 个月内；1 岁后风险逐渐降低。

3）早产儿发生嵌顿的风险是一般儿科人群的 2 倍。

4）所有嵌顿中 2/3 以上发生于 1 岁以下儿童。

5）女孩更容易发生腹股沟疝嵌顿；女孩的发生率为 17.2%，而男孩的发生率为 12%。