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手术后疼痛

文献评审 2025-08-21·最新修订 2025-09-28

张加艳审核专家
重症医学科天津医科大学总医院

04月14日更新要点

重点更新特殊人群术后镇痛：点此查看原文

1、老年患者：应选择对肝肾功能影响小、不易脂肪蓄积的药物（如芬太尼、舒芬太尼、羟考酮、氢吗啡酮），小剂量开始使用，加强评估和监测。

2、婴儿：不推荐 NSAIDs 类药物用于 3 个月以下的婴儿。

3、GFR＜10 ml/min 的肾功能不全患者：吗啡剂量减量至 25~50%。

4、重度肝功能不全患者：慎用吗啡、羟考酮等阿片类药物。

基础知识

定义

疼痛

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，或是具有感觉、情绪、认知和社会层面的痛苦体验｡

根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛｡

急性疼痛：持续时间通常短于 1 个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；

慢性疼痛：为持续 3 个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在｡

手术后疼痛（postoperativepain）

手术后疼痛是机体受到手术（组织）损伤后的一种反应，包括生理、心理和行为等｡

手术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛，包括躯体痛和内脏痛，通常持续不超过 3~7 d，常见于创伤大的胸科手术和需较长时间功能锻炼的关节置换等手术，有时镇痛需持续数周｡

手术后疼痛是急性伤害性疼痛，如果不能在初始状态下被充分控制，则可能发展为慢性疼痛（chronicpost-surgicalpain，CPSP）¹，其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛｡

CPSP

多为中度疼痛，亦可为轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年｡

从腹股沟疝修补术到体外循环下心脏手术等大小不同的手术都可发生 CPSP｡

神经病理性疼痛

是由感觉神经受损，导致外周与中枢神经敏化所引起的疼痛，常以疼痛高敏或感觉异常为突出表现，并多伴有焦虑、抑郁等心理和情绪改变｡

危险因素

CPSP 形成的易发因素包括：

手术前有中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；

术中或手术后损伤神经；

采用放疗、化疗｡

其中最突出的因素是手术后疼痛控制不佳和精神抑郁²。

病理生理

手术后疼痛可导致多个系统的复杂病理生理变化，产生诸多不利影响：

短期不利影响

氧耗量

交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响｡

心血管功能

心率增快，血管收缩，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加｡

呼吸功能

手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经的兴奋脊髓反射性抑制，引起手术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致肺不张和手术后肺部并发症｡

胃肠运动功能

导致胃肠蠕动减少和胃肠功能恢复延迟｡

泌尿系统功能

尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留｡

骨骼、肌肉和周围血管

肌张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动；促发深静脉血栓甚至肺栓塞｡

神经内分泌及免疫

神经内分泌应激反应增强，引发手术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫｡

心理情绪

可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉｡

睡眠

睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响｡

长期不利影响

手术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素｡

手术后长期疼痛（持续 1 年以上）是心理、精神改变的风险因素｡

分类分型

根据损伤组织的愈合时间以及疼痛的持续时间，疼痛可划分为急性疼痛和慢性疼痛｡

急性疼痛：持续时间通常短于 1 个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关；

慢性疼痛：为持续 3 个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在｡

流行病学

国内数据

中国术后急性疼痛研究（China Acute PostoperativePain Study, CAPOPS）数据库显示，中国大陆 48.7% 的成人手术患者在术后经历中度或重度的疼痛³。

欧美数据

一项针对超过 15000 例英国手术患者的横断面研究指出，11% 的患者在术后 24 h 内经历了重度疼痛，37% 的患者有中度疼痛⁴。

Gan 等⁵研究报道，美国高达 86% 的患者经历术后疼痛。

诊断

诊断要点：1、病情评估：①视觉模拟评分法（VAS）：通过标尺标定疼痛强度。②数字等级评定量表（NRS）：使用0~10数字表示疼痛程度。③语言等级评定量表（VRS）：通过描述词汇将疼痛分为无痛、轻度痛、中度痛和重度痛。④Wong-Baker面部表情量表：由6种表情图组成，适用于儿童、老年人或语言障碍者。病情评估疼痛评估包括对疼痛强度的评估，对疼痛原因及可能并发的生命体征改变的评估，对治疗效果和副作用

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-08-21

1. Bruce J, Quinlan J. Chronic post surgical pain. Rev Pain, 2011, 5(3):23-29.

2. Kelet H, ensen TS, Woolf CJ. Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention. Lancet, 2006, 367(9522):1618-1625.

3. LiuY,XiaoS,YangH,et al.Postoperative pain-related outcomes and perioperative pain management in China: a population-based study[J].Lancet Reg Health West Pac,2023,39:100822.DOI:10.1016/j.lanwpc.2023.100822.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

胡子龙（首都医科大学附属北京朝阳医院）、徐斌斌

04月14日 更新要点