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职业性黑变病
文献评审 2022-01-01
·
最新修订 2022-07-08
王露
审核专家
皮肤科 四川省妇幼保健院
基础知识
一、定义
职业性黒变病(Occupationa Melanosis)是指劳动或作业环境中存在的职业性有害因素引起慢性皮肤色素沉着性疾病,占职业性皮肤病的2%〜5%,散发于各行业中。
二、病因
1、职业性黑变病有明显的外因,其外源性致病因素虽然很多,但大致可归纳为三大类:
(1)煤焦油、石油及其分馏产品:如轻油、中油、重油、蒽油、煤焦沥青、汽油、柴油、机油、各种润滑油等。
(2)橡胶添加剂及橡胶制品:如防老剂、促进剂等化学原料,橡胶初制品及再生胶、橡胶粉尘、胶浆、胶乳、汽油、硫化过程中逸出的气体,橡胶雨衣、橡胶皮圈、胶鞋、胶片、胶带、胶管、内胎等。
(3)某些颜料、染料及其中间体:如戏剧油彩中的大红、朱红和橘色的颜料、立索尔大红(1-磺酸-2-萘偶氮-2-萘酚)、银朱R(2-氯-4硝基苯偶氮-2-醌萘酚)、苯绕蒽酮、溴代苯绕蒽酮、蒽醌-1-磺酸等。
2、本病所涉及的行业及工种颇广:
(1)如橡胶及与橡胶制品有关的行业(如皮革橡胶、纺织橡胶等)中的配料、炼胶、成型、硫化、检验、涂胶、裁剪、缝纫、磨工、辊轧等工种;
(2)焦化、冶金、机械、修理等行业中的炼焦、烧结、清渣、起料、压型、司机、检修、磨片等工种;
(3)油田钻探开采、炼油、机械等行业中的原油开釆、运输、分馏、机器制造、修理、司机等;印染行业的操作工、检修工、辅助工;
(4)制药行业中的配料、合成、提取、烘干、分装等;水产、航运行业中的露天、水上操作工、水手及文艺界的演员等。
对上述行业、工种中接触的化合物的化学结构分析结果,发现它们都是碳氢化合物。
三、发病机制
1、职业性黑变病的发病机制迄今尚未明了,从临床资料来看,本病是多因素的,是由复杂的内因和(或)外因引起的,不同的患者可由不同的外因或内因导致色素代谢障碍而发病。
(1)皮炎
1)大多数黑变病患者在发病前,局部常有不同程度的阵发性红斑或瘙痒,但亦有10%〜20%的患者的色素沉着在不知不觉中形成,且反复发作的皮炎并不都继发色素沉着。
2)提示职业性黑变病与皮炎及所接触化学物性质有关,炎症可以促进巯基氧化,使酪氨酸酶活性増强,从而使色素加深。
3)某些碳氢化合物可能有直接促进黑素代谢,或通过皮炎引起黑变病的作用。
(2)血清酮变化
1)职业性黑变病患者的血清酮(或酮蓝蛋白)浓度升高,血清巯基浓度降低,这是因为决定人体肤色的最主要因素是黑素,在黑素形成的过程中必须有酪氨酸酶的存在,巯基能与酪氨酸酶中的铜离子结合而抑制酪氨酸酶的活性。
2)如果皮肤中巯基减少,与巯基结合的铜离子获得释放,就会减弱对酪氨酸酶的抑制作用,激活酪氨酸酶的活性,加速酪氨酸-酪氨酸酶的反应过程,引起色素沉着。
(3)个体因素
虽然引起职业性黑变病的致病物较多,但不论何种致病物,在接触人群中只有少数人发病,说明本病的发生与个体的内在因素有关,一般认为内分泌紊乱和神经精神因素可能是导致本病的诱因。
诊断
一、临床表现 1、多发生于中年人,女性多见,经常在冬季发病,有较长潜伏期,病情呈渐进性慢性经过。皮损以面部的额、颧、颊、鼻沟、耳前、眼周为主,亦有累及耳后、颈部者。前臂亦为好发部位,被覆盖部位的色素沉着多发生在腰部,似与易受摩擦有关。少数患者皮疹可泛发,呈全身性。 2、皮损形态多呈网状或斑(点)状,有的呈现以毛孔为中心的小片状色素沉着或融合成弥漫性斑片。皮损形态和发病部位往往有一定关系,如网状
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