1、所有实验室检测指标的正常参考范围，是由一组健康人群检测结果的平均值±标准差的 2 倍得到的，在确定用于建立肝脏生化指标参考范围的正常人群时，必须考虑存在 NAFLD、病毒性肝炎、酒精性肝病以及药物性肝损伤（DILI）等潜在肝病的可能性。此外，多项研究均表明，不同性别和体质指数（BMI）人群的 ALT 正常参考值范围存在差异，男性及 BMI 较高人群的 ALT 水平更高1。
（1）意大利一项回顾性队列研究纳入 1995-1999 年期间初次献血的 6835 名参与者，男性和女性 ALT 水平的正常值上限（upper limit of normal ULN）分别为 30 IU/L 和 19 IU/L2 。
（3）但是，降低 ALT 水平的 ULN，会产生很大的临床和经济影响，包括不必要的评估，增加医疗费用，增加患者的精神痛苦和焦虑，并且献血人群会大量减少，所以，很多专家反对降低 ALT 的 ULN4 。3、由于肝脏生化指标的检测方法不同以及参考人群的潜在差异，不同实验室各项指标的参考范围和 ULN 存在差异，因此，临床实践中，诸如 ALT 等肝酶水平升高，是指高于某实验室的 ULN 水平。
1、ALP 除了存在于肝细胞的小管膜，还存在于骨、胎盘、肠和肾中，在血液循环中的半衰期为 7 天。健康个体血清中的 ALP 大部分（超过 80%）来自肝脏和骨骼，少量来自肠道，尤其是血型为 O 型和 B 型的个体食用脂肪餐后血清 ALP 水平升高，可以在血清中持续长达 12 小时。由于骨骼生长发育，儿童和青春期的 ALP 水平升高，在 15-50 岁年龄组，男性 ALP 水平的下降幅度略高于女性，老年 ALP 水平再次升高。妊娠晚期女性 ALP 水平升高，是胎盘的 ALP 进入血液所致。此外，有研究表明，ALP 水平与体重和吸烟呈正相关9。
2、肝胆疾病时，胆汁排泄不畅，毛细胆管内压升高，诱导 ALP 产生增多，加之胆汁酸凭借其表面活性作用，将 ALP 从脂质膜上溶析下来，通过胆小管渗漏到肝窦，导致分泌到血清中的 ALP 增加。许多肝内胆汁淤积性疾病或胆管轻微梗阻，在不足以引起血清胆红素水平升高的情况下，也会导致 ALP 水平升高。另外，因为 ALP 是发生胆管梗阻后新合成的，在急性胆管梗阻的早期阶段，即使血清转氨酶已经达到峰值，血清 ALP 水平可能正常1。ALP 升高也可见于骨骼疾病及部分肿瘤。3、当 ALP 水平升高时，应进一步评估确定来源，来自肝脏、骨骼、胎盘和肠道的 ALP 具有不同的物理化学性质，有几种方法可区分同工酶，但临床并未广泛开展应用，常用方法是同时检测 GGT 水平，肝胆疾病时，GGT 往往与 ALP 水平一致升高。
