睾丸扭转

文献评审 2022-01-01·最新修订 2021-12-27

童时宇审核专家
泌尿外科中南大学湘雅医院

基础知识

一、定义

睾丸扭转是常见的阴囊急症，指支配睾丸的精索发生扭曲、扭转，进而阻断睾丸的血液供应。患者出现突然和严重的阴囊疼痛，受影响的睾丸肿大，触痛明显。在新生儿中，疼痛常表现不明显，但阴囊的肤色和睾丸的位置会出现改变。1840年由LOUIS DELASIAUVE首先描述了这种情况¹。

二、发病机制

睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，进而萎缩。

三、流行病学

1、睾丸扭转好发于两个年龄阶段，即新生儿期和围青春期²。

（1）在新生儿睾丸扭转病例中，70%发生在产前，30%发生在产后，双侧扭转占围产儿病例总数的11%~21%³。

（2）在儿童中，突发的睾丸疼痛约10%是因为睾丸扭转，<25岁男性的发病率约为1:4000²。

2、围产期睾丸扭转（perinatal testicular torsion,PTT）在新生儿中的发生率约为6.1/100000。

四、分型

1、睾丸扭转可分为：

（1）鞘膜内型：较为多见。

（2）鞘膜外型：几乎只见于胎儿期前或出生后早期（围产期睾丸扭转，PTT），即使尽快手术干预，睾丸活力也很差。

2、新生儿睾丸扭转也分为两种类型，即鞘膜外型和鞘膜内型。鞘膜外型多见于PTT，国外有文献回顾性分析284例新生儿睾丸扭转的病例发现鞘膜外型占90.6%，鞘膜内型占5.4%，无扭转伴睾丸缺血占3.4%。国内浙大儿童医院小儿外科报道7例睾丸扭转，5例为鞘膜外型⁴。

诊断

一、临床表现1、青少年多见，既往可能有急性阴囊疼痛发作史，特点是“戏剧性”急骤发作，自然缓解。2、患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。3、一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多。4、睾丸扭转左侧患病占73%，这与左侧精索较长有关。5、患侧阴囊皮肤可以发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛。6、睾丸位置抬高，提睾反射消失，甚至可达腹股沟外环处而致患侧阴囊空虚。有时，提睾反

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. SCHILL WB, COMHAIRE FH, HARGREAVE TB. Andrology for the clinician[M]. Berlin: Springer Science & Business Media, 2006: 134.

2. Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 15;88(12):835-40. PMID: 24364548.

3. Boettcher M, Krebs T, Bergholz R, Wenke K, Aronson D, Reinshagen K. Clinical and sonographic features predict testicular torsion in children: a prospective study. BJU Int. 2013 Dec;112(8):1201-6. doi: 10.1111/bju.12229. Epub 2013 Jul 4. PMID: 23826981.

展开