(1)住院的 CAP 患者中有很大一部分是伴有合并症(慢性肺病、慢性心血管疾病、糖尿病)的老年人,这些患者可能有慢性内皮功能障碍[10,15,51]。在肺炎急性期,肺部会发生炎症,但全身性炎症反应也会发生,增加促炎细胞因子的释放,从而直接或间接损伤心肌[52]。
(2)肺炎链球菌(肺炎球菌)是 CAP 中最常见的细菌病原体,临床和动物数据表明该病菌可直接侵入心肌并引起心脏损伤[53]。肺炎球菌溶血素是肺炎球菌最重要的毒力因子,也能引起心肌细胞坏死性凋亡[54](一种增强炎症的程序性细胞死亡模式),这可能导致心脏损伤[55]。同样,肺炎球菌菌血症是心脏事件的一个危险因素[56],发生风险在肺炎发作后可持续 10 年[52-56]。