莱姆病

1、莱姆病

莱姆病是一种蜱媒细菌感染性疾病，是螺旋体属伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）感染的结果。这是一种人畜共患病——一种存在于动物体内但可传播给人类的疾病，由硬蜱传播。莱姆病是一种系统性疾病，累及多个器官，尤其是心脏，会引起心脏炎和传导异常，造成关节的炎症性关节炎，引起眼球的葡萄膜炎和角膜炎，以及皮肤相关的淋巴细胞瘤和慢性萎缩性肢端皮炎^[1]。神经系统是仅次于皮肤的第二个最常受影响的系统。

2、欧洲神经学会联合会病例定义

（1）确定神经莱姆病：

1）神经系统症状提示神经莱姆病和

2）脑脊液（淋巴）细胞增多和

3）鞘内产生伯氏疏螺旋体特异性抗体。

（2）很可能神经莱姆病：

1）满足上述标准3条中的2条；

2）恢复期血清学证实抗体产生（如果初诊不符合第3条标准）。

3、晚期神经莱姆病

晚期神经莱姆病的定义为临床症状存在持续6个月以上，并有活动性感染的证据。

4、慢性莱姆病

“慢性莱姆病”不同于其他神经莱姆病，且定义不太一致。这个群体中的人大致分为三类：

（1）经实验室确认和治疗后仍存在神经莱姆病的持续症状。

（2）血清学阳性时出现的非典型症状，可能是由于无症状的既往感染。

（3）由疏螺旋体病引起了症状，但血清学结果持续阴性、不明确或不一致。

5、晚期莱姆病

欧洲临床和病理审查表明，晚期莱姆病的病理过程是一种诱发的中枢神经系统血管炎，由慢性感染引起的血管持续炎症^[2]。由于病例少，队列重叠，很难明确定义和区分早期中枢神经系统神经莱姆病和晚期神经莱姆病。

在欧洲，这种硬蜱通常为蓖子硬蜱亚组，该种硬蜱以哺乳动物宿主为食，尤其是鹿、羊和啮齿动物。人类是偶然宿主。蜱生命周期的每个阶段都有一个单一的血液供给。蜱可能在其幼虫或若虫阶段具有感染性。因此，人类通常通过被若虫叮咬而感染，而被成虫叮咬而感染的情况不太常见（图1）。

图1 伯氏疏螺旋体的生命周期^[3]

1、该病在英国的实际病例数量正在不断增加^[4]，而且似乎其在整个英国的分布也正在不断扩大。目前还不确定该现象是由于环境和生态的变化，还是由于医疗和公众对感染的认识的提高。

2、螺旋体的生命周期决定了莱姆病的季节性和地理分布。因为蜱发育成幼虫和若虫时会在温暖的夏季几个月内取食，所以病例发生率可以反映当地的气候。英国大部分的病例是在5月到8月份被蜱虫叮咬，之后在6月份到9月份发病（图2）。

图2 蜱叮咬、首次症状和确诊的月份

3、在英国尚未发现其他在欧亚和北美部分地区流行的北半球蜱传感染，如蜱传脑炎，立克次体、埃立克体、柯克斯体感染和人类巴贝斯虫病。无形体可以传播，但是似乎临床意义不大。英国莱姆病的发病率是1.7/100000^[5]。自2010年10月以来，英国国家卫生服务实验室确定的所有病例都向英国公共卫生部门报告。由于游走性红斑病例通常根据经验进行治疗，无需血清学检测，因此这一发病率很可能被低估，而且当地的发病率会因当地医务人员的行为以及蜱类种群的分布而异。

4、在英国内部，莱姆病最常见于英格兰西南部（特别是在新森林及其周围）、塞特福德森林、湖区和苏格兰高地。汉普郡温彻斯特地区的发病率为9.8/100000，比全国发病率高出五倍以上^[6]。这些莱姆病流行地区通常树木繁茂，气候温和，鹿的数量相对较多。然而，英国的大多数地区都可以接触到传播该病的蜱虫，甚至是在一些城市公园，例如伦敦的里士满公园。

5、在国际上，莱姆病通常会发生在一些环境相似的地区，包括斯堪的纳维亚和中欧（主要是奥地利、斯洛文尼亚和德国）、美国东北部和中西部北部以及亚洲的一些地区^[7]。没有关于神经莱姆病发病率的准确国际数据，并且由于病例定义的差异，想要获得此类数据很难。

6、有几个不同的疏螺旋体亚种，它们的地理分布和感染的临床表现各不相同。在欧洲，包括英国在内，流行的病原体通常为阿弗尼亚疏螺旋体（B. afezelii）和伽氏疏螺旋体（B. garinii），尽管伯氏疏螺旋体（狭义）、斯柏曼疏螺旋体（B. spielmanii）和巴伐利亚疏螺旋体（B. bavariensis）也会发生。阿弗尼亚疏螺旋体比其他亚种与神经莱姆病更常相关，并且这或许可以解释为什么英国病例相比于其他国家^[8-9]，有较高的神经系统受累率（16%和25%）^[6,8,10]。

7、无症状性血清阳性

生活在流行地区的很大一部分人会出现没有症状但是血清呈阳性。在英国的一项研究中，25%的新森林的工人血清呈阳性^[11]。在德国南部，大约有20%的人一生中出现会血清阳性反应，并且其出现率每个十年都在增加^[12]。偶然的血清阳性表明先前有无症状暴露，但不是活动性疾病。在没有症状的情况下，是不需要治疗的。

8、晚期莱姆病很少见，在神经莱姆病病例中不到2%。报道称主要出现在欧洲大陆，但在英国报道的病例很少，尽管在德文郡或汉普郡系列中没有报道^[6,8]。