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脓胸

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-16

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

1、脓胸的定义是胸膜腔内出现大量脓液。

2、肺炎旁胸腔积液是因患有肺炎导致的积液。

3、单纯性肺炎旁胸腔积液并非感染，不过一旦感染扩散至胸膜腔，就会发展成复杂性肺炎旁胸腔积液。

从单纯性肺炎旁胸腔积液到脓胸这三种情况代表了感染引发的一系列胸膜炎症。

病因

1、脓胸最常继发于细菌性肺炎及随后的肺炎旁胸腔积液。

2、脓胸的其他原因包括支气管肺癌、食管破裂、胸部钝性或穿透性外伤、纵隔炎伴胸膜扩散、气道和食管先天性囊肿的感染、膈下感染扩散、颈椎和胸椎的感染以及外科术后。

3、社区获得性肺炎患者进展至肺炎旁积液和脓胸的危险因素包括饮酒史或静脉用药史^[1]。

流行病学

1、脓胸是一种古老的疾病，一直是一个重要的临床问题。尽管已广泛使用抗生素并有了肺炎球菌疫苗，脓胸仍然是肺炎最常见的并发症，也是全世界发病和致死的重要原因。

2、美国每年大约有100万患者因肺炎住院。在那些住院患者中，20-40%有肺炎旁积液，5-10%的肺炎旁积液进展为脓胸（美国每年约有32000名患者）^[2]。这些患者约15%死亡，30%需要手术进行胸腔引流^[3-4]。

3、脓胸的发病率在20世纪上半叶明显下降^[5]。在抗生素前时代，5%肺炎患者会并发脓胸，但随着20世纪40年代抗生素的发展和广泛使用，脓胸率下降到肺炎病例的2%^[6]。但这种趋势在20世纪90年代发生了变化，脓胸在美国的发病率不断上升。

诊断

临床表现1、成人肺炎旁胸腔积液或脓胸的临床表现取决于起病时间和患者的免疫功能是否正常，以及具体的病原体。（1）肺炎合并单纯性肺炎旁胸腔积液在肺炎病程中的起病时间更早，而脓胸一般起病较晚，因为未经治疗的肺炎病菌需要一定时间才能在胸膜腔里定植。毒力较弱细菌导致的感染通常起病较晚；（2）因此脓胸病例很多都是并发于进展缓慢的厌氧菌肺炎，例如误吸后的肺炎。2、细菌性肺炎伴肺炎旁胸腔积液的常见临床特征包括咳嗽

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Chalmers JD, Singanayagam A, Murray MP, et al. Risk factors for complicated parapneumonic effusion and empyema on presentation to hospital with community-acquired pneumonia. Thorax. 2009 Jul;64(7):592-7. doi: 10.1136/thx.2008.105080. Epub 2009 Jan 8. PMID: 19131449.

2. Light RW. Parapneumonic effusions and empyema. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):75-80. doi: 10.1513/pats.200510-113JH. PMID: 16493154.

3. Maskell NA, Batt S, Hedley EL, et al.. The bacteriology of pleural infection by genetic and standard methods and its mortality significance. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Oct 1;174(7):817-23. doi: 10.1164/rccm.200601-074OC. Epub 2006 Jul 13. PMID: 16840746.

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1、脓胸的定义是胸膜腔内出现大量脓液。

2、肺炎旁胸腔积液是因患有肺炎导致的积液。

3、单纯性肺炎旁胸腔积液并非感染，不过一旦感染扩散至胸膜腔，就会发展成复杂性肺炎旁胸腔积液。

从单纯性肺炎旁胸腔积液到脓胸这三种情况代表了感染引发的一系列胸膜炎症。

病因

1、脓胸最常继发于细菌性肺炎及随后的肺炎旁胸腔积液。

3、社区获得性肺炎患者进展至肺炎旁积液和脓胸的危险因素包括饮酒史或静脉用药史^[1]。

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2. Light RW. Parapneumonic effusions and empyema. Proc Am Thorac Soc. 2006;3(1):75-80. doi: 10.1513/pats.200510-113JH. PMID: 16493154.

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