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慢性肾脏病合并妊娠

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-17

基础知识

背景

随着医学的进步，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）女性患者妊娠率较前升高，总体胎儿活产率明显增加。但是，CKD患者妊娠仍存在较大的风险，包括孕妇方面和胎儿方面的不良结局。

1、孕妇不良结局包括原有的肾脏损害加重、发生急性肾损伤和妊娠相关肾脏病、蛋白尿增加、血压升高、并发子痫前期（preeclampsia，PE）等。

2、胎儿不良结局包括死胎、胎儿生长受限（fetal gmwth restriction，FGR）和早产等。

妊娠期肾脏的生理变化

为了适应胎儿发育和孕妇健康的需要，妊娠期肾脏会发生一系列生理性变化，妊娠期女性的eGFR水平可预测孕妇预后。

1、生理性变化：肾脏体积会增大，肾小球和肾小管功能发生变化，肾血流量和肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）显著增加，至妊娠中期达到高峰（增加50％以上），使体内的代谢产物排出增加，血清肌酐（SCr）、尿素氮和尿酸的水平会略低于非妊娠期。

2、妊娠期女性的SCr水平，即使还在正常范围内，可能已经出现了肾脏损害^[1]。研究显示妊娠中期估算GFR（estimated GFR，eGFR）水平与妊娠不良事件的关系呈U形曲线，eGFR 120～150ml·min（1.73m²）^-1孕妇妊娠预后最好，而eGFR过高或过低预后均较差^[2]。

诊断

肾功能评估CKD的诊断标准为肾脏损害和（或）GFR下降至<60mL/min，持续3个月。肾脏损害是指肾脏结构或功能异常，出现血液、尿液成分和影像学异常，肾组织出现病理形态学改变^[3]。GFR是评价肾功能的最好指标，根据GFR水平将CKD分为5期^[4]。GFR可以通过一些预测公式来估算，目前鉴于妊娠期肾脏生理的变化，CKD分期标准只适用于患者妊娠前的基础肾功能评估。1、分期：CKD1期：GFR

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Hladunewich MA, Bramham K, Jim B, Maynard S. Managing glomerular disease in pregnancy. Nephrol Dial Transplant. 2017 Jan 1;32(suppl_1):i48-i56. doi: 10.1093/ndt/gfw319.

2. Park S, Lee SM, Park JS, Hong JS, Chin HJ, Na KY, Kim DK, Oh KH, Joo KW, Kim YS, Lee H. Midterm eGFR and Adverse Pregnancy Outcomes: The Clinical Significance of Gestational Hyperfiltration. Clin J Am Soc Nephrol. 2017 Jul 7;12(7):1048-1056. doi: 10.2215/CJN.12101116.

3. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.

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朴军颜

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2、胎儿不良结局包括死胎、胎儿生长受限（fetal gmwth restriction，FGR）和早产等。

妊娠期肾脏的生理变化

为了适应胎儿发育和孕妇健康的需要，妊娠期肾脏会发生一系列生理性变化，妊娠期女性的eGFR水平可预测孕妇预后。

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1. Hladunewich MA, Bramham K, Jim B, Maynard S. Managing glomerular disease in pregnancy. Nephrol Dial Transplant. 2017 Jan 1;32(suppl_1):i48-i56. doi: 10.1093/ndt/gfw319.

3. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.

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