气管造口术

文献评审 2023-04-10·最新修订 2023-02-27

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

背景

概述

气管造口术是危重病患者治疗中的一项重要措施，是在患者气管颈段前方做一个切口，迅速建立新的通道，使患者可以不通过上呼吸道而直接进行呼吸，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

1、气管切开术自发明以来，随着历史的发展也逐渐成熟，发展至今，已有一套相对成熟的理论体系，也衍生出很多新颖的手术方法，其中经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy，PT）作为一种新兴的手术方式，越来越被人们所关注。

2、气管切开手术方法由 Jackson 于 1900 年首先介绍在临床上应用已有 90 多年历史¹。

3、20 世纪 80 年代，由于气管导管材料的改进以及应用纤维支气管镜（纤支镜）引导经鼻气管插管方法的推广等延长了气管插管留置的时间，使得并发症较多的创伤性气管造口术在临床上应用逐渐减少^2-3。

发展史

近 10 年来经皮扩张气管造口术（percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）的方法和材料有了很大的改进，明显减少了术中、术后的并发症，人们对气管造口术又有了新的认识与评价¹。目前这种气管造口术新方法已在欧洲和北美国家普遍使用。各类 PDT 的发展历史如下：

1、逐步扩张法（Ciaglia 法）

1985 年美国胸外科医师 Ciaglia⁴对传统的气管造口术作了革新首次报道了非手术性的 PDT 逐步扩张法（Ciaglia 法），取得了良好的临床效果。

（1）Ciaglia 介绍的新方法当时并未在临床上很快得到推广应用，直到 20 世纪 90 年代以后才引起人们的重视。

（2）其实更确切地说，PDT 应称为经皮扩张气管导管置入术。

（3）Ciaglia 创立的新方法现在被称为是 PDT 经典的方法该方法的特点是采用进行性扩张的气管造口术（progressive dilatational tracheostomy，PDT）。

2、气管穿刺导入气管套管术（Rapitrac 法）

1989 年 Schachner 等⁵首次报道了气管穿刺导入气管套管术。

3、导丝扩张钳法（guide wire dilating forceps， GWDF）

（1）1990 年澳大利亚医师 Griggs⁶在 Ciaglia 方法的基础上设计了一把中间带孔并可穿过金属导丝的特殊扩张钳，便于在术中更好地扩张气管组织，这种改良的 PDT 方法也被称为扩张钳扩张的气管造口术（forceps dilatational tracheostomy，FDT）。

（2）但经临床应用 FDT 后发现其临床效果与经典的 PDT 方法基本相仿。

4、经喉气管切开术（translaryngea ltracheostomy，TLT）

1995 年 Fantoni 首次报道了 TLT 也称为 Fantoni 法⁷。

5、经皮旋转扩张气管造口术（percutwist tracheostomy，PTT）

2001 年意大利医生 Frove 设计的 PTT 也称为 Pereutwist 法⁸。

解剖学

1、甲状腺切迹——在中线位置确认喉上缘的明显标志。

2、环甲膜——环状软骨和甲状软骨之间的明显凹陷，这是行紧急环甲膜切开术的位置。

3、环状软骨——确认喉和气管交界的明显标志。皮肤切口通常位于环状软骨下 1-2 cm 处。

4、胸骨切迹——确认胸腔入口的明显标志。在此触诊非常重要，可评估在气管造口术期间遇到高位无名动脉的可能性。

治疗

治疗要点：1、PT 的优点及适应证与禁忌证：①优点：快速建立气道、操作简便、创伤小、出血少等。②适应证：喉源性呼吸困难、颈椎损伤、脱管急重置、传染性疾病等。③禁忌证：颈部解剖异常、既往气切史、局部感染、儿童及无应急处理条件者。2、手术指征：① 紧急指征：上气道阻塞插管失败、环甲膜切开后、穿透性喉损伤、LeFort III型骨折。② 中转指征：高阻力扩张、反复穿刺置管失败、大出血、严重皮下气肿。③

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-04-10

1. Quintel MRoth HTracheostomy for the critically ill：impact of new technologies．Curr Opi Crit Care20006：46-51．

2. 周新朱邦英汪均陶等．长期留置鼻气管插管在急性呼吸衰竭抢救中的应用价值．中华结核和呼吸杂志19847：80-81．

3. 周新汪均陶朱邦英等．纤支镜引导下紧急气管插管的应用体会．中华结核和呼吸杂志19847：302．

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