急性移植物抗宿主病（异基因造血干细胞移植）

GVHD指由异基因供者细胞与受者组织发生反应导致的临床综合征。急性GVHD是异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），尤其是单倍型造血干细胞移植（haplo-HSCT）治疗多种血液系统疾病后主要的合并症和死亡原因之一。

haplo-HSCT中急性GVHD的危险因素与同胞全相合移植和非血缘供者移植中的危险因素并不完全相同，而且通过改进急性GVHD的预防方案不同程度地削弱了这些危险因素的作用^[1-3]。

1、移植类型。在同胞全相合移植、非血缘供者移植和haplo-HSCT三种移植类型中，重度急性GVHD发生率并无明显差别^[4-6]。

2、供受者HLA不相合的位点数量

（1）在非血缘供者移植中，急性GVHD发生率随着HLA不相合位点数量增加而增高^[5,7-9]。

（2）在haplo-HSCT中，Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD和HLA不相合位点数量无关^[1,10-11]。

3、性别与年龄

（1）在同胞全相合移植中，供者为女性（尤其是多次妊娠者）的患者具有较高的急性GVHD发生率，男性受者与女性供者、老年受者与老年供者均为GVHD的危险因素^[2-3]。

（2）在haplo-HSCT中，母亲或非遗传性父体抗原（NIPA）不合同胞供者为急性GVHD的危险因素^[1]。

中度和重度急性GVHD发生率为13％～47％，发生率的差异主要与危险因素不同有关^[2-19]。

1、在同胞全相合移植中，Ⅱ～Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD发生率分别为13％～35％、5.0％～7.7％^{[2,4-6,12-13]}。

2、在非血缘供者移植中，Ⅱ～Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD发生率分别为12.5％～47.0％、6.6％～13.5％^[7-9]。

3、在haplo-HSCT中，Ⅱ～Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD发生率分别为18.5％～43.9％、7.9％～13.8％^{[10-11,14-17]}。

4、在脐血移植中，Ⅱ～Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD发生率分别为28.0％～30.6％、15.0％～19.4％^[18-19]。

5、在接受同胞全相合移植的再生障碍性贫血患者中，重度急性GVHD发生率最低。

1、经典急性GVHD：一般指发生在移植后100d（+100d）以内的GVHD，且主要表现为皮肤、胃肠道和肝脏三个器官的炎性反应。

2、晚发急性GVHD：指具备经典急性GVHD的临床表现、但发生于+100d后的GVHD。包括以下几种情况：

（1）+100d后新发生的急性GVHD；

（2）已获控制的经典急性GVHD在+100d后再激活；

（3）经典急性GVHD延续至+100d后。

3、重叠慢性GVHD：急性GVHD表现和慢性GVHD同时存在。

4、糖皮质激素治疗失败^[20-21]急性GVHD：包括糖皮质激素耐药和糖皮质激素依赖。

（1）糖皮质激素耐药急性GVHD

1）《Thomas' Hematopoietic Cell Transplantation：Stem Cell Transplantation》（第5版）：一线治疗3d评估为PD、7d评估为NR或14d未达CR^[22]。

2）2018年欧洲骨髓移植学会-NIH-国际骨髓移植研究中心（EBMT-NIHCIBMTR）标准：一线糖皮质激素开始治疗后3～5d内疗效评估为PD或治疗5～7d内疗效评估为NR或包括糖皮质激素在内的免疫抑制剂治疗28d未达CR。

（2）糖皮质激素依赖：一线治疗糖皮质激素不能减量或减量过程中急性GVHD再激活。