艾滋病

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），亦称艾滋病病毒，是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。

1、传染源

HIV 感染者和 AIDS 患者。HIV 主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。

2、传播途径

经性接触（包括不安全的同性、异性和双性性接触），经血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、纹身等），经母婴传播（包括宫内感染、分娩时和哺乳传播）。

3、高风险人群

主要有男男同性性行为者（man sex with man，MSM）、静脉注射毒品者、与 HIV/AIDS 患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染（sexually transmitted infections，STI）者。

1、HIV 主要侵犯人体的免疫系统，包括 CD4⁺T 淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为 CD4⁺T 淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。HIV 感染也会导致心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）、骨病、肾病和肝功能不全等疾病的发病风险增加。

2、HIV 进入人体后，在 24~48 h 到达局部淋巴结，5~10 d 在外周血中可以检测到病毒成分，继而产生病毒血症，导致急性感染，以 CD4⁺T 淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少为特点。大多数感染者未经特殊治疗，CD4⁺T 淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平。

3、由于病毒储存库的存在，宿主免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括无症状感染期和有症状感染期。国际上报道无症状感染期持续时间平均约 8 年，需要注意的是，我国男男性行为感染 HIV 者的病情进展较快，在感染后平均 4.8 年进展到艾滋病期¹，无症状期主要表现为 CD4⁺T 淋巴细胞数量持续缓慢减少；进入有症状期后 CD4⁺T 淋巴细胞再次快速地减少，多数感染者 CD4⁺T 淋巴细胞计数在 350 个/μl 以下，部分晚期患者甚至降至 200 个/μl 以下。

4、HIV 引起的免疫异常除了 CD4⁺T 淋巴细胞数量的减少，还包括 CD4⁺T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、单核巨噬细胞、自然杀伤（natural killer，NK）细胞和树突状细胞的功能障碍和异常免疫激活。

5、HIV 感染后在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期缓慢进展三种转归。影响 HIV 感染临床转归的主要因素有病毒、宿主免疫和遗传背景等。

6、人体通过固有免疫和适应性免疫应答对抗 HIV 感染。

（1）黏膜是 HIV 侵入机体的主要门户，又是 HIV 增殖的场所，是 HIV 通过性途径传播的重要通道。HIV 也能通过破损的黏膜组织进入人体，随即局部固有免疫细胞，如单核巨噬细胞、树突状细胞、NK 细胞和γδT 细胞等进行识别、内吞并杀伤处理后将病毒抗原提呈给适应性免疫系统，之后 2~12 周，人体即产生针对 HIV 蛋白的各种特异性抗体，其中中和抗体在控制病毒复制方面具有重要作用²。

（2）特异性细胞免疫主要包括 HIV 特异性 CD4⁺T 淋巴细胞免疫反应和特异性细胞毒性 T 淋巴细胞反应（cytotoxic T lymphocyte，CTL）。

7、绝大多数 HIV/AIDS 患者经过抗病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）后，HIV 所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，即免疫功能重建，包括 CD4⁺T 淋巴细胞数量和免疫功能的恢复。然而，有 10%~40%的 HIV/AIDS 患者即使能够长期维持病毒抑制，仍不能完全实现免疫重建，这些患者被称为免疫重建不良者或免疫无应答者。与达到完全免疫重建的患者相比，免疫重建不良患者艾滋病相关和非艾滋病相关疾病的发病率和病死率较高³。

我国推行艾滋病自愿咨询和检测（voluntary counseling testing，VCT），对发现的 HIV/AIDS 患者应遵照《中华人民共和国传染病防治法》及时向所在地疾病预防控制中心报告疫情，按照乙类传染病管理，并采取相应的措施。

1、流行区域的病毒分型

（1）我国以 HIV‑1 型为主要流行株，已发现的有 A、B（欧美 B）、B（泰国 B）、C、D、F、G、H、J 和 K 10 个亚型，还有不同流行重组型（circulating recombinant forms，CRF）和独特重组型（unique recombination forms，URF）⁴。2015 年第 4 次全国 HIV 分子流行病学调查显示，我国 HIV‑1 主要流行的亚型为 CRF07_BC、CRF01_AE、CRF08_BC 和 B 亚型⁵。

（2）HIV‑2 型主要集中在非洲西部区域，目前还未形成全球性扩散，但从 1999 年起在我国部分地区已发现有少量 HIV‑2 型感染者，随后多地报道 HIV‑2 输入性病例，值得密切关注⁶。

2、联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，截至 2020 年底，全球现存活 HIV/AIDS 患者 3770 万，当年新发 HIV 感染者 150 万，有 2750 万患者正在接受抗病毒治疗（俗称“鸡尾酒疗法”）⁷。