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肥胖（儿童）

文献评审 2023-05-24·最新修订 2023-05-24

陈泽伟审核专家
小儿内分泌科深圳大学总院

基础知识

定义

肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病^[1-2]。

1、对5岁以下儿童超重和肥胖的定义如下：

超重为身高别体重大于世卫组织儿童生长标准中位数的2个标准差；

肥胖为身高别体重大于世卫组织儿童生长标准中位数的3个标准差。

2、对5-19岁儿童做出的超重和肥胖定义如下：

超重为年龄别身体质量指数大于世卫组织生长标准中位数的1个标准差；

肥胖为年龄别身体质量指数大于世卫组织生长标准中位数的2个标准差。^[3]

病因

1、环境：社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致了能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”，包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等。

2、自身饮食和身体活动：生命早期营养因素，如母亲孕前、孕期体重和营养状况、出生后的喂养情况等，儿童期不健康的饮食结构和饮食行为、较少的身体活动等。

3、遗传：近年来越来越多的肥胖相关基因位点被识别，但单基因变异引起的极重度肥胖比较罕见，而占绝大多数的肥胖则为多基因背景和环境因素共同作用所致。肥胖发生年龄越小、越严重，遗传因素导致的可能性就越大，建议对极早肥胖（5 岁前）、有遗传性肥胖综合征临床特征或有极端肥胖家族史的患儿进行遗传检测以排除肥胖相关遗传性疾病^[4]，详见表 1。

4、内分泌代谢性疾病：如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症和多囊卵巢综合征等，以及下丘脑-垂体病变。

5、内环境：肠道菌群变化可能与肥胖的发生相关，如肥胖者肠道菌群中拟杆菌属可能减少。

6、精神心理因素：如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食。

7、药物：导致体重增加的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮等）等^[1-2,5-9]。

流行病学

近年来，随着我国社会经济发展和生活方式的改变，儿童的超重和肥胖率持续上升，6~17 岁儿童超重和肥胖的患病率分别由 1991—1995 年的 5.0% 和 1.7% 上升至 2011—2015 年的 11.7%和 6.8%^[10]。2009—2019 年肥胖率增长速度减缓，但超重率仍呈上升趋势，整体超重和肥胖人群基数继续扩大^[11]。41%~80%的儿童肥胖可延续至成年，严重威胁国民健康^[1] 。

分类分型

根据脂肪组织分布部位差异可将肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖。

1、向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖，内脏脂肪增加，腰臀比增加，此类肥胖发生心脑血管疾病、2 型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较高。

2、周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部^[1]。

诊断

辅助检查 1、体成分测量：体脂肪含量即人体内脂肪组织占体重的百分比，是比较直观地判断肥胖的指标，但缺乏统一标准^[1]。常用的体成分检测方法包括双能 X 线吸收法、空气置换体积描记法、总体生物电阻抗分析、总体水分标记以及磁共振成像等^[12-13]。 2、腰围和腰围身高比（waist to height ratio，WHtR）： WHtR 是判定向心性肥胖的重要指标，可以更好地预测心

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-05-24

1. 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局. 中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南(试用)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 7-9.

2. 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 67-70.

3. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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张雯雯

肥胖（儿童）

文献评审 2023-05-24·最新修订 2023-05-24

陈泽伟审核专家
小儿内分泌科深圳大学总院

基础知识

定义

肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病^[1-2]。

1、对5岁以下儿童超重和肥胖的定义如下：

超重为身高别体重大于世卫组织儿童生长标准中位数的2个标准差；

肥胖为身高别体重大于世卫组织儿童生长标准中位数的3个标准差。

2、对5-19岁儿童做出的超重和肥胖定义如下：

超重为年龄别身体质量指数大于世卫组织生长标准中位数的1个标准差；

肥胖为年龄别身体质量指数大于世卫组织生长标准中位数的2个标准差。^[3]

病因

4、内分泌代谢性疾病：如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症和多囊卵巢综合征等，以及下丘脑-垂体病变。

5、内环境：肠道菌群变化可能与肥胖的发生相关，如肥胖者肠道菌群中拟杆菌属可能减少。

6、精神心理因素：如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食。

7、药物：导致体重增加的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮等）等^[1-2,5-9]。

流行病学

分类分型

根据脂肪组织分布部位差异可将肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖。

2、周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部^[1]。

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文献评审日期：2023-05-24

1. 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局. 中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南(试用)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 7-9.

2. 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 67-70.

3. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

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张雯雯

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相关指南

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流行病学

分类分型

诊断

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