搜索

首页搜索结果

临床决策详情

肺脓肿

Lung Abscess

文献评审 2021-05-31·最新修订 2024-09-12

董维刚审核专家
呼吸科天津市胸科医院
许霞审核专家
呼吸科山东大学齐鲁医院
孙思庆审核专家
呼吸科南京市第二医院

基础知识

定义

肺脓肿（lung abscess），又称急性传染性肺破坏（acute infectious lung damage，AIPD），是由一种或多种病原微生物所引起的肺组织化脓性感染，早期为化脓性肺炎，继而组织坏死、液化，脓肿形成。临床上以急骤起病的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，胸部影像检查显示肺组织坏死，甚至一个或数个含气液平面的空洞为特征。

危险因素

增加吸入物中细菌载量或削弱局部防御机制的情况会增加下呼吸道感染的风险^[1-2]。有高达 80% 的原发性肺脓肿患者曾出现意识水平下降的前兆（酒精中毒、癫痫发作、中风、镇静剂或全身麻醉）。有下列疾病时发生肺脓肿的危险性较高。

牙周疾病

吸入性肺炎占医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）的 5%-15% ^[3-4]。高达 82% 的原发性肺脓肿患者患有牙龈炎。

口腔卫生不良和牙龈炎是导致大量吸入细菌的原因，其细菌载量高达 1011/ml，被认为是下呼吸道反复细菌污染的“贮藏库”^[5]。

吸入性肺炎的细菌谱与口咽部的定植菌群相对应：最常见的是厌氧菌（普雷沃氏菌属、拟杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属）或链球菌。

在无牙颌患者中，除了潜在的肺部病变外，厌氧性脓肿并不常见。

Wang 等人和 Takayanagai 等人的研究都表明，在糖尿病和牙周病的患者中更有可能发现需氧菌的存在，这两种疾病都是需氧菌导致的社区获得性肺脓肿的危险因素。

神经系统疾病

其他发生肺脓肿风险高的患者包括由于意识障碍（如酒精或其他中枢神经系统抑制剂、全身麻醉或脑病）、癫痫发作引起的呕吐或咳嗽反射减弱而无法保护呼吸道免受大量吸入影响的患者。

消化系统疾病

继发于神经系统疾病或食管问题（硬皮病、食管憩室）。胃食管反流和吞咽困难有利于根据重力依赖区吸入口腔、鼻咽或胃部分泌物。

不良嗜好

酗酒

在口腔卫生不良的酗酒者中，金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和放线菌通常是吸入性肺炎和肺脓肿的病因。

饮酒也与中性粒细胞功能受损有关。

吸毒

静脉注射吸毒者是一个特殊的危险群体，在他们当中经常观察到由金黄色葡萄球菌引起的右心心内膜炎并伴有血源性肺脓肿。如果脓毒症病灶位于消化道或泌尿生殖系统，则主要分离出革兰氏阴性病原体（大肠杆菌、变形杆菌属）^[6]。

病因

宿主微生物组、潜在致病微生物和肺部局部免疫系统（咳嗽反射和纤毛运输）之间现有平衡的紊乱导致肺脓肿。表 1 概述了肺脓肿的不同发病机理和各自的病原体谱。

病原体因素

目前 90% 的肺脓肿病例源于多种微生物^[7]。原发性肺脓肿最常见的病原体为肺炎链球菌，继发性脓肿为铜绿假单胞菌^[8]。慢性肺脓肿涉及细菌主要为厌氧菌^[9]。在日本，引起肺脓肿的细菌以纯需氧菌为主（占总病例的 73.8%），其次是纯厌氧菌（占总病例的 12.3%）以及两者的组合（占总病例的 13.9%）^[10]。

细菌

引起肺脓肿的主要微生物是细菌。肺脓肿大多数为内源性感染，主要由吸入口鼻咽部的菌群所致，病原体包括需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌等。

厌氧菌

自抗生素开始使用以来，在发表的报告中已被证实厌氧菌是肺脓肿最重要的致病菌（其比例在某些研究中超过 93%）^[11]。

这些病菌可以是革兰氏阳性菌（消化球菌、消化链球菌）或革兰氏阴性菌（类杆菌、梭杆菌、具核梭杆菌、产黑素普雷沃菌和脆弱拟杆菌）。坏死梭杆菌（fnecrophorum）是最常见的致病菌。

大约一半的病例中，厌氧菌是唯一存在的微生物^[12]。通常，每次培养可发现 3 到 4 个菌种。

Bartlett 等人在 1974 年的一项研究中发现，46% 的肺脓肿患者痰培养中仅分离出厌氧菌，而 43% 的患者则同时混有厌氧菌和需氧菌^[13]。

需氧菌和兼性厌氧菌

需氧菌和兼性厌氧菌以金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌（很少）、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌（B 型和 C 型）、不动杆菌、大肠杆菌和军团菌、咽峡炎链球菌、米勒链球菌、大肠埃希菌等、放线菌属和其他革兰氏阴性杆菌为代表^[14]。它们的发病率取决于在何种体质中出现。

其他

脓肿继发于诺卡菌、分枝杆菌（结核和非结核分枝杆菌）和放线菌等其他细菌的情况较为少见^[15]。

非细菌

非细菌性和非典型性致病菌也可引起肺脓肿，通常发生在免疫功能低下（艾滋病、移植）的宿主中。这些微生物包括寄生虫（例如并殖吸虫和阿米巴）和真菌（例如曲霉菌、隐球菌、组织胞浆菌、芽生菌、球孢子菌、毛霉菌、马尔尼菲篮状菌）。

疾病因素

肺大疱或肺囊肿继发感染可形成肺脓肿。

肺脓肿可继发于支气管肺癌。在某些研究中，50 岁以上成年人中近 50% 的肺脓肿是在肺肿瘤的基础上发生的。

支气管阻塞引起阻塞性肺炎，可导致肺脓肿形成。支气管狭窄（肿瘤、异物、肺部切除术后扭结）引起的潴留性肺炎也会导致肺脓肿。

糖尿病或潜在免疫抑制的存在，无论其成因如何，均会增加患上肺脓肿的风险^[16]。

脓肿的形成发生于免疫缺陷患者坏死性肺炎的晚期阶段。

神经系统疾病（如急性髓细胞白血病）、帕金森氏症和食道疾病（如吞咽障碍和食管狭窄）可能会在意识水平没有改变的情况下增加误吸风险^[17]。

医源性因素

医源性因素可促进支气管途径的肺脓肿，包括鼻胃管插入术、经口气管插管、气管切开术、口咽手术，特别是坐位扁桃体切除术^[18]。

表 1 肺脓肿的发病机理和病原体谱^[3,5,19-21]

发病机理	基础疾病	病原体谱
误吸	意识障碍酗酒滥用药物癫痫症麻醉神经安定药吞咽困难咽喉疾病神经系统疾病牙周袋感染	常见细菌：厌氧菌（普雷沃氏菌属、拟杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属）链球菌属院内养老院：金黄色葡萄球菌革兰氏阴性病原体患有口腔卫生缺陷的酗酒者：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和放线菌
潴留性肺炎	狭窄性肿瘤肺癌转移异物吸入肺切除术后支气管屈曲狭窄	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
坏死性肺炎	免疫抑制艾滋病药品营养不良长期通气	常见细菌：铜绿假单胞菌革兰氏阴性病原体诺卡氏菌属机会性病原体：马红球菌分枝杆菌属曲霉菌属隐球菌属
血源性	右心心内膜炎滥用药物肝脓肿其他败血症泌尿生殖系统病灶	常见细菌：金黄色葡萄球菌（心内膜炎）革兰氏阴性病原体（大肠杆菌、变形杆菌：腹腔病灶）罕见细菌：多种微生物链球菌属
超级感染	坏死性疾病肺梗塞肿瘤肺潴留	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
创伤后	挫伤	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
毗邻蔓延	膈下脓肿（包括上腹部手术后）肝脓肿	常见细菌：金黄色葡萄球菌大肠杆菌罕见细菌：寄生虫（溶组织内阿米巴）

发病机制

引起脓肿的细菌可能通过支气管途径、血行途径或毗邻途径进入肺实质。

支气管途径

多数情况下，肺脓肿是由口腔内厌氧菌误吸引起的吸入性肺炎的并发症。发展成肺脓肿的病人有易发生吸入性肺炎的基础疾病，比如牙周病。来自牙龈缝隙的细菌到达下呼吸道，由于细菌没有被病人的宿主防御机制清除，感染即开始，导致吸入性肺炎，并在 7-14 天后发展为组织坏死，从而形成肺脓肿。

口鼻咽腔疾病的脓性分泌物、局部手术后的血块、齿垢或呕吐物等，在意识水平降低（头部创伤、昏迷、醉酒、癫痫发作、全身麻醉、药物滥用等）或吞咽困难如中枢神经系统病变致延髓麻痹等情况下，经气管而被吸入肺内，病原菌繁殖，吸入的分泌物首先进入远端支气管，引起肺炎^[22]。

炎症病变可向周围扩展，越过叶间裂侵犯邻近肺段。24 至 48 小时内，将出现大面积炎症。

吸入后一到两周，细菌毒素、静脉微血栓和中性粒细胞的蛋白水解酶将促进坏死灶的形成^[23]。这种灶的内容物是酸性的，氧化还原电位低，有利于厌氧菌的繁殖。

液化的脓液积聚在脓腔内，引起脓肿张力增高，最终破溃到支气管内，进而咳出大量脓痰。

当肺实质的侵蚀导致坏死灶与支气管连通时，就会发生空化，从而促进坏死物质的排出、空气的进入和气液平面的形成。

有时炎症向周围肺组织扩展，可形成一个至数个脓腔，如果肺脓肿的位置在胸膜以下，坏死引起的实质瘘可导致感染扩散到胸膜腔，形成胸腔积液（脓胸）。

若支气管引流不畅，坏死组织残留在脓腔内，炎症持续存在，则转为慢性肺脓肿。此时脓腔周围纤维组织增生，脓腔壁增厚，周围的细支气管受累，可致变形或扩张。

血行途径

肺脓肿形成的其它机制包括菌血症或三尖瓣心内膜炎，引起肺部脓毒性栓子形成（通常是多个）。

血源性肺脓肿皮肤创伤感染、疖痈、骨髓炎、腹盆腔感染、右心感染性心内膜炎、静脉药物成瘾等所致的菌血症，病原菌脓毒栓子经循环至肺，引起肺小血管栓塞，进而肺组织炎症、坏死。

病原菌多为金黄色葡萄球菌等原发感染的病原体。

细菌可在通常多发的脓毒性栓塞发展后继而到达肺实质。

勒米埃（lemierre）综合征是一种急性口咽部感染，继发颈内静脉感染性血栓性静脉炎，是引起肺脓肿的罕见原因。

继发于下肢软组织感染的下腔静脉血栓也是如此。

在严重败血症的情况下，病原体的血源性传播会导致细菌在不同器官中定植（败血症）。这会导致肺部或其他器官（肝脏、大脑）出现多发性脓肿。

毗邻途径

继发性肺脓肿多继发于其他肺部疾病，如空洞型结核、支气管扩张症和支气管肺癌等。

肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、周围感染（纵隔、膈下、胸壁）、肾周脓肿、肝脏感染、食管穿孔等，持续经膈扩散至肺，形成肺脓肿。如阿米巴肝脓肿好发于肝右叶的顶部，可穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。

流行病学

发病率

在过去几十年里，随着抗生素治疗的普及、耳鼻喉科和牙科手术的进步以及牙齿卫生条件的改善，肺脓肿的发病率显着下降，但普通人群中肺脓肿的发病率并不清楚。

在美国，每年每一万名住院患者中有 4 至 5.5 人因肺脓肿住院^[24]。

在法国，1999 年至 2003 年间，儿童肺炎并发肺脓肿的发病率有所增加^[25]。

性别分布

在一系列已发表的病例中，肺脓肿在男性中的发病率（82.9%）高于女性，性别比为 5/1^[26]。

年龄分布

肺脓肿可发生于任何年龄。

肺脓肿在60 岁至 80 岁的老年患者中更常见，因为老年患者牙周病的发病率更高，吞咽困难和误吸的发生率也更高。

来自酗酒高发城市中心的一系列病例报告显示的平均年龄为 41 岁^[27]。

相比儿童，免疫功能正常的成人患者在误吸后发生原发性脓肿的情况更为常见^[28]。

死亡率

近几十年来，肺脓肿的发病率和致死率波动很大，而且还取决于各个国家的社会经济状况和医疗水平。

约 80%为原发性肺脓肿，并因酗酒及口腔和牙齿卫生较差，导致男女发病比例为 5:1^[29]。

在抗生素治疗时代来临之前，通过回顾 2114 例病例发现，肺脓肿引起的死亡率很高，为 30% 至 40%^[30]。

由于抗生素的使用，死亡率已显著降低，仅为 10% 至 20%^[30]。在一项对 75 名参与者进行的回顾性研究中，发现总死亡率为 20%。

只有 10% 的患者因保守治疗失败而需要手术治疗，手术成功率高达 90%，术后死亡风险在 0 到 33% 之间。

73% 到 100% 的病例在内窥镜或 PTD 术后治疗成功，死亡率尚可接受（0-9%）。

以慢性阻塞性肺病、癌症和贫血形式出现的合并症与死亡率增加相关^[31]。在免疫功能低下的患者或支气管阻塞的患者中，死亡率可高达 75%^[32]。

一些研究表明，50 岁以上人群中 50% 的肺脓肿是由肺癌引起的。致死率在 2%-38.2% 之间。

病理生理学

生理学

吸入性肺炎引起的原发性肺脓肿是由口腔中通常生理上存在的需氧和厌氧混合菌群引起的多种微生物感染。

病理学

宏观

肺脓肿在宏观上表现为圆形空腔，通常是肺实质内的单个空腔。

大小不一，但一般大于 2 厘米。

最常见于右肺尖区域。

急性脓肿时，邻近实质分离不清。

随着脓肿存在年份的增长，会形成厚壁，将脓腔分界^[33]。

微观

在脓肿的中央部位，有坏死组织，其中混有粒细胞和细菌。在这个区域周围存在炎性水肿并伴有血管扩张^[34]。

腔壁上最初覆盖有鳞状上皮，然后是呼吸道纤毛上皮，因而很难将其与支气管扩张区分开来。

诊断

临床表现常见症状肺脓肿临床症状和一般肺部感染类似，通常表现为亚急性，可能在早期的一小部分患者中没有症状，数周或数月内逐步进展的症状包括咳嗽、脓痰、胸痛、发热和咯血等，以及一般症状（盗汗、乏力）。咳嗽和发热是最常见的症状。肺脓肿的发热频率从 60% 到 100% 不等^[45-47]；最初为干咳，随后变为有痰，导致呕吐^[28]。大约一半的肺脓肿伴有脓痰^[48]，若痰液伴随恶臭，则表示

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL. Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266-72.

2. Marik P. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2014;344:665-71.

3. Stark DD, Federle MP, Goodman PC et al. Differentiating lung abscess and empyema: radiography and computed tomography. AJR Am J Roentgenol 1983; 141: 163–167.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张雯雯、张淼、徐斌斌

肺脓肿

Lung Abscess

文献评审 2021-05-31·最新修订 2024-09-12

董维刚审核专家
呼吸科天津市胸科医院
许霞审核专家
呼吸科山东大学齐鲁医院
孙思庆审核专家
呼吸科南京市第二医院

基础知识

定义

危险因素

牙周疾病

吸入性肺炎占医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）的 5%-15% ^[3-4]。高达 82% 的原发性肺脓肿患者患有牙龈炎。

口腔卫生不良和牙龈炎是导致大量吸入细菌的原因，其细菌载量高达 1011/ml，被认为是下呼吸道反复细菌污染的“贮藏库”^[5]。

吸入性肺炎的细菌谱与口咽部的定植菌群相对应：最常见的是厌氧菌（普雷沃氏菌属、拟杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属）或链球菌。

在无牙颌患者中，除了潜在的肺部病变外，厌氧性脓肿并不常见。

神经系统疾病

消化系统疾病

继发于神经系统疾病或食管问题（硬皮病、食管憩室）。胃食管反流和吞咽困难有利于根据重力依赖区吸入口腔、鼻咽或胃部分泌物。

不良嗜好

酗酒

在口腔卫生不良的酗酒者中，金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和放线菌通常是吸入性肺炎和肺脓肿的病因。

饮酒也与中性粒细胞功能受损有关。

吸毒

病因

病原体因素

细菌

引起肺脓肿的主要微生物是细菌。肺脓肿大多数为内源性感染，主要由吸入口鼻咽部的菌群所致，病原体包括需氧菌、兼性厌氧菌和厌氧菌等。

厌氧菌

自抗生素开始使用以来，在发表的报告中已被证实厌氧菌是肺脓肿最重要的致病菌（其比例在某些研究中超过 93%）^[11]。

大约一半的病例中，厌氧菌是唯一存在的微生物^[12]。通常，每次培养可发现 3 到 4 个菌种。

Bartlett 等人在 1974 年的一项研究中发现，46% 的肺脓肿患者痰培养中仅分离出厌氧菌，而 43% 的患者则同时混有厌氧菌和需氧菌^[13]。

需氧菌和兼性厌氧菌

其他

脓肿继发于诺卡菌、分枝杆菌（结核和非结核分枝杆菌）和放线菌等其他细菌的情况较为少见^[15]。

非细菌

疾病因素

肺大疱或肺囊肿继发感染可形成肺脓肿。

肺脓肿可继发于支气管肺癌。在某些研究中，50 岁以上成年人中近 50% 的肺脓肿是在肺肿瘤的基础上发生的。

支气管阻塞引起阻塞性肺炎，可导致肺脓肿形成。支气管狭窄（肿瘤、异物、肺部切除术后扭结）引起的潴留性肺炎也会导致肺脓肿。

糖尿病或潜在免疫抑制的存在，无论其成因如何，均会增加患上肺脓肿的风险^[16]。

脓肿的形成发生于免疫缺陷患者坏死性肺炎的晚期阶段。

神经系统疾病（如急性髓细胞白血病）、帕金森氏症和食道疾病（如吞咽障碍和食管狭窄）可能会在意识水平没有改变的情况下增加误吸风险^[17]。

医源性因素

医源性因素可促进支气管途径的肺脓肿，包括鼻胃管插入术、经口气管插管、气管切开术、口咽手术，特别是坐位扁桃体切除术^[18]。

表 1 肺脓肿的发病机理和病原体谱^[3,5,19-21]

发病机理	基础疾病	病原体谱
误吸	意识障碍酗酒滥用药物癫痫症麻醉神经安定药吞咽困难咽喉疾病神经系统疾病牙周袋感染	常见细菌：厌氧菌（普雷沃氏菌属、拟杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属）链球菌属院内养老院：金黄色葡萄球菌革兰氏阴性病原体患有口腔卫生缺陷的酗酒者：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和放线菌
潴留性肺炎	狭窄性肿瘤肺癌转移异物吸入肺切除术后支气管屈曲狭窄	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
坏死性肺炎	免疫抑制艾滋病药品营养不良长期通气	常见细菌：铜绿假单胞菌革兰氏阴性病原体诺卡氏菌属机会性病原体：马红球菌分枝杆菌属曲霉菌属隐球菌属
血源性	右心心内膜炎滥用药物肝脓肿其他败血症泌尿生殖系统病灶	常见细菌：金黄色葡萄球菌（心内膜炎）革兰氏阴性病原体（大肠杆菌、变形杆菌：腹腔病灶）罕见细菌：多种微生物链球菌属
超级感染	坏死性疾病肺梗塞肿瘤肺潴留	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
创伤后	挫伤	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
毗邻蔓延	膈下脓肿（包括上腹部手术后）肝脓肿	常见细菌：金黄色葡萄球菌大肠杆菌罕见细菌：寄生虫（溶组织内阿米巴）

发病机制

引起脓肿的细菌可能通过支气管途径、血行途径或毗邻途径进入肺实质。

支气管途径

炎症病变可向周围扩展，越过叶间裂侵犯邻近肺段。24 至 48 小时内，将出现大面积炎症。

液化的脓液积聚在脓腔内，引起脓肿张力增高，最终破溃到支气管内，进而咳出大量脓痰。

当肺实质的侵蚀导致坏死灶与支气管连通时，就会发生空化，从而促进坏死物质的排出、空气的进入和气液平面的形成。

血行途径

肺脓肿形成的其它机制包括菌血症或三尖瓣心内膜炎，引起肺部脓毒性栓子形成（通常是多个）。

病原菌多为金黄色葡萄球菌等原发感染的病原体。

细菌可在通常多发的脓毒性栓塞发展后继而到达肺实质。

勒米埃（lemierre）综合征是一种急性口咽部感染，继发颈内静脉感染性血栓性静脉炎，是引起肺脓肿的罕见原因。

继发于下肢软组织感染的下腔静脉血栓也是如此。

在严重败血症的情况下，病原体的血源性传播会导致细菌在不同器官中定植（败血症）。这会导致肺部或其他器官（肝脏、大脑）出现多发性脓肿。

毗邻途径

继发性肺脓肿多继发于其他肺部疾病，如空洞型结核、支气管扩张症和支气管肺癌等。

流行病学

发病率

在美国，每年每一万名住院患者中有 4 至 5.5 人因肺脓肿住院^[24]。

在法国，1999 年至 2003 年间，儿童肺炎并发肺脓肿的发病率有所增加^[25]。

性别分布

在一系列已发表的病例中，肺脓肿在男性中的发病率（82.9%）高于女性，性别比为 5/1^[26]。

年龄分布

肺脓肿可发生于任何年龄。

肺脓肿在60 岁至 80 岁的老年患者中更常见，因为老年患者牙周病的发病率更高，吞咽困难和误吸的发生率也更高。

来自酗酒高发城市中心的一系列病例报告显示的平均年龄为 41 岁^[27]。

相比儿童，免疫功能正常的成人患者在误吸后发生原发性脓肿的情况更为常见^[28]。

死亡率

近几十年来，肺脓肿的发病率和致死率波动很大，而且还取决于各个国家的社会经济状况和医疗水平。

约 80%为原发性肺脓肿，并因酗酒及口腔和牙齿卫生较差，导致男女发病比例为 5:1^[29]。

在抗生素治疗时代来临之前，通过回顾 2114 例病例发现，肺脓肿引起的死亡率很高，为 30% 至 40%^[30]。

由于抗生素的使用，死亡率已显著降低，仅为 10% 至 20%^[30]。在一项对 75 名参与者进行的回顾性研究中，发现总死亡率为 20%。

只有 10% 的患者因保守治疗失败而需要手术治疗，手术成功率高达 90%，术后死亡风险在 0 到 33% 之间。

73% 到 100% 的病例在内窥镜或 PTD 术后治疗成功，死亡率尚可接受（0-9%）。

以慢性阻塞性肺病、癌症和贫血形式出现的合并症与死亡率增加相关^[31]。在免疫功能低下的患者或支气管阻塞的患者中，死亡率可高达 75%^[32]。

一些研究表明，50 岁以上人群中 50% 的肺脓肿是由肺癌引起的。致死率在 2%-38.2% 之间。

病理生理学

生理学

吸入性肺炎引起的原发性肺脓肿是由口腔中通常生理上存在的需氧和厌氧混合菌群引起的多种微生物感染。

病理学

宏观

肺脓肿在宏观上表现为圆形空腔，通常是肺实质内的单个空腔。

大小不一，但一般大于 2 厘米。

最常见于右肺尖区域。

急性脓肿时，邻近实质分离不清。

随着脓肿存在年份的增长，会形成厚壁，将脓腔分界^[33]。

微观

在脓肿的中央部位，有坏死组织，其中混有粒细胞和细菌。在这个区域周围存在炎性水肿并伴有血管扩张^[34]。

腔壁上最初覆盖有鳞状上皮，然后是呼吸道纤毛上皮，因而很难将其与支气管扩张区分开来。

诊断

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Gleeson K, Eggli DF, Maxwell SL. Quantitative aspiration during sleep in normal subjects. Chest 1997;111:1266-72.

2. Marik P. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2014;344:665-71.

3. Stark DD, Federle MP, Goodman PC et al. Differentiating lung abscess and empyema: radiography and computed tomography. AJR Am J Roentgenol 1983; 141: 163–167.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张雯雯、张淼、徐斌斌

发病机理	基础疾病	病原体谱
误吸	意识障碍酗酒滥用药物癫痫症麻醉神经安定药吞咽困难咽喉疾病神经系统疾病牙周袋感染	常见细菌：厌氧菌（普雷沃氏菌属、拟杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属）链球菌属院内养老院：金黄色葡萄球菌革兰氏阴性病原体患有口腔卫生缺陷的酗酒者：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和放线菌
潴留性肺炎	狭窄性肿瘤肺癌转移异物吸入肺切除术后支气管屈曲狭窄	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
坏死性肺炎	免疫抑制艾滋病药品营养不良长期通气	常见细菌：铜绿假单胞菌革兰氏阴性病原体诺卡氏菌属机会性病原体：马红球菌分枝杆菌属曲霉菌属隐球菌属
血源性	右心心内膜炎滥用药物肝脓肿其他败血症泌尿生殖系统病灶	常见细菌：金黄色葡萄球菌（心内膜炎）革兰氏阴性病原体（大肠杆菌、变形杆菌：腹腔病灶）罕见细菌：多种微生物链球菌属
超级感染	坏死性疾病肺梗塞肿瘤肺潴留	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
创伤后	挫伤	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
毗邻蔓延	膈下脓肿（包括上腹部手术后）肝脓肿	常见细菌：金黄色葡萄球菌大肠杆菌罕见细菌：寄生虫（溶组织内阿米巴）

发病机理	基础疾病	病原体谱
误吸	意识障碍酗酒滥用药物癫痫症麻醉神经安定药吞咽困难咽喉疾病神经系统疾病牙周袋感染	常见细菌：厌氧菌（普雷沃氏菌属、拟杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌属）链球菌属院内养老院：金黄色葡萄球菌革兰氏阴性病原体患有口腔卫生缺陷的酗酒者：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌和放线菌
潴留性肺炎	狭窄性肿瘤肺癌转移异物吸入肺切除术后支气管屈曲狭窄	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
坏死性肺炎	免疫抑制艾滋病药品营养不良长期通气	常见细菌：铜绿假单胞菌革兰氏阴性病原体诺卡氏菌属机会性病原体：马红球菌分枝杆菌属曲霉菌属隐球菌属
血源性	右心心内膜炎滥用药物肝脓肿其他败血症泌尿生殖系统病灶	常见细菌：金黄色葡萄球菌（心内膜炎）革兰氏阴性病原体（大肠杆菌、变形杆菌：腹腔病灶）罕见细菌：多种微生物链球菌属
超级感染	坏死性疾病肺梗塞肿瘤肺潴留	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
创伤后	挫伤	常见细菌：金黄色葡萄球菌、克雷伯氏菌肺炎链球菌罕见细菌：假单胞菌属侵袭性曲霉菌病放线菌病
毗邻蔓延	膈下脓肿（包括上腹部手术后）肝脓肿	常见细菌：金黄色葡萄球菌大肠杆菌罕见细菌：寄生虫（溶组织内阿米巴）

基础知识

定义

危险因素

牙周疾病

神经系统疾病

消化系统疾病

不良嗜好

病因

病原体因素

疾病因素

医源性因素

发病机制

支气管途径

血行途径

毗邻途径

流行病学

发病率

性别分布

年龄分布

死亡率

病理生理学

生理学

病理学

分类

时间分类

病因分类

病菌分类

Ewig 分类

诊断

参考文献

相关指南

基础知识

定义

危险因素

牙周疾病

神经系统疾病

消化系统疾病

不良嗜好

病因

病原体因素

疾病因素

医源性因素

发病机制

支气管途径

血行途径

毗邻途径

流行病学

发病率

性别分布

年龄分布

死亡率

病理生理学

生理学

病理学

分类

时间分类

病因分类

病菌分类

Ewig 分类

诊断

参考文献

相关指南