2、皮肤暴露于刺激物和变应原后激活体内炎症反应,启动固有免疫细胞并活化 T 细胞,释放多种炎症因子和趋化因子,导致组织细胞损伤并加剧皮肤屏障破坏;而屏障功能下降后又使得外界物质及病原微生物更易进入皮肤,加重组织损伤及炎症反应,形成恶性循环。皮肤屏障功能受损是手部湿疹反复发作的中心环节,这使得病情迁延不愈[12]。
1)特应性手部湿疹(atopic hand eczema,AHE):患者有 AD 病史,或伴有哮喘、花粉症等特应性疾病,无刺激物或变应原接触史。手部湿疹可以为 AD 重要的临床表现,甚至为其唯一临床表现。尽管点刺试验及血清特异性 IgE 检测常有助于诊断 AD 和哮喘,但这些检查对 AHE 的诊断意义不大[19]。
2)内源性水疱型手部湿疹(endogenous vesicular hand eczema):既往称汗疱疹,临床以手掌尤其手指屈侧缘复发性群集性水疱为特征性表现,常伴有中重度瘙痒,通常于发生水疱 2~3 周后出现脱屑并逐渐消退[12]。病因不明,可能与精神因素相关,多见于职业白领等脑力劳动人群[20]。诊断时需排除接触过敏、接触刺激史及特应性体质。ACD 与 AHE 也可能表现为以水疱为主皮损,应注意鉴别。