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急性阑尾炎

文献评审 2023-04-19·最新修订 2023-04-19

王华曦审核专家
胃肠外科暨南大学附属第一医院
胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）是多种原因导致的急性阑尾感染，伴随局部和全身症状。是急诊患者下腹部疼痛最常见的原因之一，也是急腹症住院的年轻患者中最常见的诊断。急性腹痛占所有急诊就诊原因的的 7%～10%^[1]。

特殊人群的急性阑尾炎详细内容参考「妊娠合并急性阑尾炎」和「阑尾炎（儿童）」。

病因

急性阑尾炎主要的发病机制是粪石等因素导致阑尾管梗阻，导致细菌感染、组织炎症水肿和血运障碍，最后导致穿孔引起弥漫性腹膜炎。

1、阑尾管腔阻塞

是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管壁中的淋巴滤泡明显增生及管腔中的粪石或结石，是引起阑尾管腔阻塞的两大常见原因，分别多见于年轻人及成年人。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因。阑尾管腔细长、开口狭小、不同程度的卷曲、都是造成阑尾管腔易于阻塞的因素。阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2、细菌入侵

阑尾与结肠相通，腔内本已有很多微生物，远端又是盲端，所以发生梗阻时，存留在远端死腔内的细菌很容易繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡。细菌穿过溃疡进入阑尾肌层，阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流。造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。

病理变化

根据急性阑尾炎的临床过程和病理改变，分为四种病理类型。

1、急性单纯性阑尾炎

病变多只局限于粘膜和粘膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。光镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。本型属轻型阑尾炎或病变早期，临床症状和体征较轻。

2、急性化脓性阑尾炎

病变已累及阑尾壁的全层。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。光镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来，临床症状和体征较重。

3、坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多在阑尾根部或近端的对系膜缘侧，如果阑尾穿孔的过程较快，穿孔的口未被包裹，阑尾腔内的积脓可自由进入腹腔，可引起急性弥漫性腹膜炎。本型属重型阑尾炎，在儿童和老年人多见。

4、阑尾周围脓肿

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成炎性肿块或阑尾脓肿。由于阑尾位置多变，其脓肿位置可能在盆腔、肝下或膈下。

流行病学

自 20 世纪 40 年代末以来，急性阑尾炎的发病率一直在稳步下降。在发达国家，其发生率为每年每 10 万居民 5.7～50 例，好发年龄在 10～30 岁之间^[2-3]。

1、据报道，急性阑尾炎终生风险具有地理差异，在美国为 9%，在欧洲为 8%，在非洲为 2%^[4]。此外，不同国家的急性阑尾炎患者在临床表现、疾病严重程度、影像学检查和外科治疗方面存在很大差异，这可能与国家收入相关^[5]。

2、急性阑尾炎穿孔率从 16%到 40%不等，年轻人（40%～57%）和 50 岁以上患者（55%～70%）的发生率较高^[6]。

3、与急性非穿孔性阑尾炎相比，阑尾穿孔与发病率和死亡率增加有关。急性非坏疽性阑尾炎的死亡率低于 0.1%，但急性坏疽性阑尾炎的死亡率上升至 0.6%。另一方面，急性穿孔性阑尾炎的死亡率更高，约为 5%。目前，越来越多的证据表明，穿孔并不一定是阑尾腔梗阻的必然结局，而且并非所有急性阑尾炎患者都会进展为穿孔，甚至缓解痊愈也可能是常见的^[7]。

诊断

临床表现急性阑尾炎临床表现多种多样，有时与其它急腹症非常相似，而有些疾病也酷似阑尾炎。但相比之下，症状和体征的进展特征是其最主要的特点。症状 1、转移性右下腹痛典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，最后转移并局限在右下腹。其主要特征如下：（1）疼痛一旦移至右下腹，初始腹痛部位（上腹及肝部）的疼痛消失，也就是说腹痛不是扩散而是转移，因此称为“转移性右下腹痛”，转移性右下腹痛的过

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-04-19

1. Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, et al. Epidemiology and outcomes of acute abdominal pain in a large urban Emergency Department: retrospective analysis of 5,340 cases. Ann Transl Med. 2016;4:362.

2. Ilves I. Seasonal variations of acute appendicitis and nonspecific abdominal pain in Finland. WJG. 2014;20:4037

3. Viniol A, Keunecke C, Biroga T, et al. Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis. Fam Pract. 2014;31:517–29.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

邝兴华、王潞（泰州医药园区管委会）

急性阑尾炎

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定义

特殊人群的急性阑尾炎详细内容参考「妊娠合并急性阑尾炎」和「阑尾炎（儿童）」。

病因

急性阑尾炎主要的发病机制是粪石等因素导致阑尾管梗阻，导致细菌感染、组织炎症水肿和血运障碍，最后导致穿孔引起弥漫性腹膜炎。

1、阑尾管腔阻塞

2、细菌入侵

病理变化

根据急性阑尾炎的临床过程和病理改变，分为四种病理类型。

1、急性单纯性阑尾炎

2、急性化脓性阑尾炎

3、坏疽性及穿孔性阑尾炎

4、阑尾周围脓肿

流行病学

自 20 世纪 40 年代末以来，急性阑尾炎的发病率一直在稳步下降。在发达国家，其发生率为每年每 10 万居民 5.7～50 例，好发年龄在 10～30 岁之间^[2-3]。

2、急性阑尾炎穿孔率从 16%到 40%不等，年轻人（40%～57%）和 50 岁以上患者（55%～70%）的发生率较高^[6]。

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1. Cervellin G, Mora R, Ticinesi A, et al. Epidemiology and outcomes of acute abdominal pain in a large urban Emergency Department: retrospective analysis of 5,340 cases. Ann Transl Med. 2016;4:362.

2. Ilves I. Seasonal variations of acute appendicitis and nonspecific abdominal pain in Finland. WJG. 2014;20:4037

3. Viniol A, Keunecke C, Biroga T, et al. Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis. Fam Pract. 2014;31:517–29.

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病理变化

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