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谵妄

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-05-18

黄慧审核专家
精神科武汉市精神卫生中心
魏红辉审核专家
精神心理科浙江省立同德医院

基础知识

定义

谵妄（delirium）是由多种原因导致的急性脑病综合征，为一种意识异常状态，认知功能普遍受损，尤其是注意力和定向力受损，通常伴有知觉、思维、记忆、精神运动、情绪和睡眠-觉醒周期的功能紊乱。

病因

1、“应激-易感模型”病因假说

在一种或多种易感因素存在的情况下，大脑功能储备下降，当促发因素影响大脑内环境，脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化等多因素综合作用构成谵妄的病因学基础时，可引发谵妄。

2、易感因素

高龄、认知功能损害、严重躯体疾病或脏器功能失代偿、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等，痴呆患者更容易合并出现谵妄。

3、促发因素

手术、外伤、严重生活事件、疲劳、睡眠不足、外界刺激过少或过多、环境恐怖陌生单调、酒药戒断等，如震颤谵妄就是酒依赖患者在酒精戒断后出现以意识障碍、认知损害、幻觉妄想及行为紊乱为主要临床表现的一种状态。

4、药物影响

某些治疗药物的使用如镇痛药、抗生素、抗胆碱能药、抗惊厥药、抗帕金森药、镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、中枢兴奋剂、皮质醇激素、抗肿瘤药等也可成为谵妄发生的重要影响因素。

发病机制

谵妄的病理机制尚不完全清楚。有研究证据支持神经递质失平衡假说：多种病理生理因素导致神经递质绝对和/或相对水平发生改变，造成脑功能活动异常，引发一系列临床症状，包括胆碱功能降低、多巴胺的过度活动以及γ氨基丁酸和5-羟色胺等神经递质水平变化。其他特定病因所致的谵妄与中毒、应激等因素有关。

流行病学

谵妄的流行病学研究因不同人群、不同疾病和疾病不同阶段，以及诊断评估方法不同，结果差异很大。

1、谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病的患者。在重症监护病房（ICU）中大于65岁伴内科疾病或手术后的患者谵妄发病率高达70％~87％。

2、“脑储备”降低的人也较容易出现谵妄，尤其是既往已患痴呆的患者。

诊断

临床特征1、谵妄的临床特点是起病急。核心症状是注意障碍和意识障碍，表现为广泛的认知过程受损，并可伴有复杂多变的异常精神行为症状。（1）注意障碍和意识障碍患者的注意指向、集中、维持、转换困难，检查时可以发现注意涣散或注意唤起困难，并伴有不同程度的意识改变。（2）认知损害患者不能辨识周围环境、时间、人物甚至自我；记忆损害因谵妄程度不同而存在差异，即刻和短时记忆与注意损害关系较为密切；可以出现包括命名性

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诊断
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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 李红政. 精神障碍诊疗规范（2020年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020: 1-6.

2. 北京协和医院《处方手册》第4版

3. 药品说明书（2021.05.31） -利培酮口服液（Janssen Pharmaceutica N.V.）

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

巫柳岑（广西医科大学第一附属医院）、朴军颜

谵妄

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-05-18

黄慧审核专家
精神科武汉市精神卫生中心
魏红辉审核专家
精神心理科浙江省立同德医院

基础知识

定义

病因

1、“应激-易感模型”病因假说

2、易感因素

高龄、认知功能损害、严重躯体疾病或脏器功能失代偿、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等，痴呆患者更容易合并出现谵妄。

3、促发因素

4、药物影响

发病机制

流行病学

谵妄的流行病学研究因不同人群、不同疾病和疾病不同阶段，以及诊断评估方法不同，结果差异很大。

2、“脑储备”降低的人也较容易出现谵妄，尤其是既往已患痴呆的患者。

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 李红政. 精神障碍诊疗规范（2020年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020: 1-6.

2. 北京协和医院《处方手册》第4版

3. 药品说明书（2021.05.31） -利培酮口服液（Janssen Pharmaceutica N.V.）

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发病机制

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