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急性纤维蛋白性喉气管支气管炎

acute fibrinous laryngotracheobronchitis

文献评审 2022-09-27·最新修订 2023-01-03

沈旦审核专家
呼吸科苏州大学附属第一医院

基础知识

定义

急性纤维蛋白性喉气管支气管炎（acute fibrinous laryngotracheobronchitis），也称纤维蛋白样出血性气管支气管炎，纤维蛋白性化脓性气管支气管炎，流感性（或恶性，超急性）纤维蛋白性喉气管支气管炎，急性膜性喉气管支气管炎，急性假膜性坏死性喉气管支气管炎等。

病因

1、可为阻塞性喉气管炎的进一步发展，也可为一独立疾病，与流感病毒的关系更为密切。继发性细菌感染也如阻塞性喉气管炎。

2、本病也可见于成人或曾长时间进行气管内插管麻醉者。呼吸道烧伤后也可发生类似症状。

3、有人认为与在阻塞性喉气管炎时施行气管切开术有关，因干冷空气直接进入下呼吸道，分泌物凝成痂皮和膜状物。

（1）国外曾报告 1 名患急性阻塞性喉气管炎而未行气管切开术的死亡病例进行尸检，虽发现下呼吸道炎症极为严重，并已为脓液所淹没，但未见有任何痂皮或纤维蛋白膜形成，因而赞同此说。

（2）但也有人在未行气管切开术病例，通过支气管镜检查，发现下呼吸道中已有痂皮产生。

（3）国内曾有在就诊前患儿自行咳出大块膜状物的报告。

（4）除有类似经验外，也发现本病病情严重者不仅需作气管切开术，还需于术后、有的还需立即插入支气管镜检查，取出气管及支气管内块状或管状痂皮，甚至须反复多次后，方能抢救治愈。

（5）基于上述情况，故气管切开术似非痂膜形成的决定性因素。

流行病学

本病多见于幼儿，与急性阻塞性喉气管炎虽同为喉以下呼吸道的化脓性感染，但病情更为险恶，病死率很高。

病理

基本同急性阻塞性喉气管炎，但病变更入深层。主要特点是，喉、气管、支气管内有大块或筒状痂皮、黏液脓栓和假膜。

1、呼吸道黏膜呈严重炎性变，但无水肿，黏膜层及黏膜下层大片脱落或发生深度溃疡，甚至软骨暴露或发生气管软化。

2、因黏膜损伤严重，自组织中溢出的血浆、纤维蛋白与细胞成分凝聚乃成干痂及假膜，大多易于剥离。

诊断

临床表现与急性阻塞性喉气管炎类似，但发病更急，呼吸困难及全身中毒症状更为显著。 1、突发严重呼吸困难，呈混合性。（1）呼吸时主要表现为吸气相干啰音，也可出现双相（吸气和呼气同时出现）喘鸣音。（2）咳嗽有痰声，但痰液无法咳出。（3）如假膜脱落，可出现阵发性呼吸困难加重，气管内有异物拍击声，哭闹时更重。 2、高热，烦躁不安，面色发绀或灰白，可迅速出现循环衰竭

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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