食管裂孔疝

食管裂孔疝（Hiatal Hernia，HH）是指胃上部或其他内脏器官通过横膈膜裂孔进入胸腔而引起的一种疾病，在一般人群中十分常见。当横膈膜裂孔松弛时，胃内容物会反流到食管，是引起胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Gisease，GERD）的主要原因。

当发生食管裂孔疝时，胃的疝入使食管进入胃腔形成的 His 角消失，膈食管膜被拉长或变得菲薄，丧失了原来对括约肌功能的支持作用，腹段食管上移入胸腔；食管下段内括约肌的作用因之减弱，而不足以对抗腹腔内压力，使胃内容物逆行至食管而发生胃食管反流，是引起 GERD 的主要原因¹。

食管裂孔疝分为先天性疝，和后天性疝¹。

1、食管裂孔疝的发病率随着年龄的增长而增加，在 50 岁以上人群中的发病率约 55%～60%。

2、女性患病率也很高，可能是因妊娠期间腹内压升高所致。

3、食管裂孔疝在西欧地区和北美地区最常见，在非洲农村地区很少见⁷。

目前，HH 分为四种类型，I 型最常见，II-IV 均属于称为食管旁疝（Paraesophageal Hernia，PEH），是有疝囊的真性疝，特征是胃底经膈食管膜缺损向上疝出；由于存在缺血、梗阻或肠扭转等潜在风险，因此 PEH 具有主要临床重要性⁶。由于滑动型 HH 和 PEH 的手术指征显著不同，因此必须对 HH 进行解剖学分型，尤其是在治疗方法方面（图 1）。

横膈膜是一种协助呼吸的肌肉结构，上面有一个小裂孔，食管通过此裂孔与胃相连。此处也被称为胃食管结合部（Gastroesophageal Junction，GEJ）。食管裂孔疝的发生或并发症的产生均与此结构相关。食管下端延伸至横膈下的一段由膈食管膜固定，在裂孔缘向上与食管下端的食管壁肌层相连，向下与膈肌下部的横膈膜相连接，在食管裂孔内包围部分食管¹。膈食管膜与食管的肌层附着部在食管胃连接部一段相当牢固，对食管起着固定和防止胃食管反流的作用 。管状食管进入胃腔时，斜向左侧成一角度称为 His 角，又被胃壁的斜纤维悬吊而拉向右下方。膈肌和胃的悬吊纤维则起着维持这个成角的作用。这一结构起到了机械的活瓣作用，可以防止胃内容物向食管反流。正常成年人会在深吸末或吞咽运动末，贲门会疝至膈上 1-2 cm，但膈食管膜会很快让贲门回到腹腔内，进而形成“生理性疝”¹。（图 2）