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功能性便秘

文献评审 2022-12-01·最新修订 2022-12-26

周锋审核专家
消化内科浙江医院

基础知识

定义

便秘

便秘定义为粪便干硬、排便困难、排便不尽感或排便次数减少^[1-2]。

1、排便困难：包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠阻塞感和需要手法辅助以促进排便。

2、排便次数减少：是指每周排便少于 3 次。

3、排便不尽感：指患者感觉肛门坠胀不适，排便未净，或者排便后没有轻松感。

功能性便秘（functional constipation，FC）

FC是指持续性排便困难、排便次数减少或貌似未能完全排空大便，并且缺乏原发性解剖学原因或生化病因的证据，是一种非器质性的便秘。

功能性排便障碍

考虑到功能性便秘、慢性便秘、排便障碍、排空障碍、排便出口受阻、协同排便障碍等术语在文献中被用来描述有时相同、有时完全不同的现象，根据 Rome IV 共识列出功能性排便障碍（functional defecation disorder，FDD）定义：

1、患者必须符合功能性便秘和/或肠易激综合征伴便秘的诊断标准。

2、在反复尝试排便期间，必须有排便障碍的特征，如进行以下3项检查，发现至少2项检查结果异常：

（1）球囊逼出试验结果异常；

（2）测压或肛门肌电图（electromyography，EMG）提示肛门直肠排空模式异常；

（3）影像学显示直肠排空受损。

病因和发病机制

功能性便秘由多因素引起，常见的病理生理因素包括遗传因素、生活方式因素（例如，饮食和体育活动）和心理障碍等）^[3]。

遗传因素

1、基因易感性

功能性便秘的患者通常有便秘的阳性家族史，因此基因易感性可能在其中具有重要作用。然而，目前还没有发现与功能性便秘相关的特定基因，遗传因素在其病因中的确切作用尚待进一步阐明。

2、家族聚集性

一些研究无法证实功能性便秘具有家族聚集性，因此家族聚集性提示疾病可能反映了与生活方式相关，而不是由实际的遗传因素造成的。

生活方式因素

1、饮食

饮食因素在功能性便秘的病理生理学中都有重要作用。研究显示，纤维或液体的摄入过少容易导致便秘。在患有便秘的患者中，临床医生应始终考虑到饮食失调的存在。

2、肥胖和体力活动过少

肥胖和便秘之间的关系目前仍有争议。除了肥胖造成骨盆底紧张的机械效应外，活动减少也被认为是便秘的一个重要风险因素，并可能是介导肥胖和功能性便秘之间相关的重要原因。

微生物因素

肠道菌群在功能性便秘中的作用尚不完全清楚。小样本研究显示肠道菌群在健康个体和功能性便秘患者之间存在差异，这表明菌群失调在便秘的发展中可能起着作用。但是，与功能性便秘相关的菌群特征在不同研究中结果不同。这可能与肠道菌群对胃肠动力的调节作用或其代谢物和发酵产物具有渗透作用并导致气体产量增加有关。

结肠动力因素

结肠测压研究证实，结肠动力障碍被认为存在于具有延迟传输时间的功能性便秘的患者中。

1、与没有便秘的患者相比，慢传输型功能性便秘患者发生高振幅传播性收缩（high amplitude propagation contraction， HAPCs）的频率较低。HAPCs 被认为负责结肠内容物向顺行方向的大量运动，这种运动模式通常发生在饭后和醒来时。

2、新的研究结果表明，在健康成年人中看到的最显著的运动模式—逆行循环运动模式，在功能性便秘的患者中出现的频率较低。这种收缩表现为结肠远端运动模式，以每分钟 2-6 个周期反复发生，主要以逆行的方向传播，并且在健康个体的餐后增加。

肛门直肠因素

1、肛门直肠功能和/或结构受损

功能性便秘的患者中有很大一部分表现为肛门直肠功能和/或结构受损，导致粪便难以从直肠排出。这些排便障碍，与情绪紧张、不完全排便感觉、直肠感觉异常和手动排便促进有关。

2、排空障碍

（1）排空障碍是便秘的重要潜在原因，应在诊断孤立性慢传输型便秘前排除。诊断排空障碍需要额外的仔细的检查。

（2）最常见的排便障碍之一是排便协同失调，由于矛盾收缩或肛门松弛不足，导致腹部和盆底肌肉无法协调排便。

3、直肠低敏感性

27% 的 FC 患者有肛肠敏感性降低，而在便秘型肠易激综合征（constipation-predominant irritable bowel syndrome，IBS-C）患者中肛肠敏感性降低发生率仅为为 4%^[4]。

心理和行为因素

1、心理因素

（1）研究报告了心理因素和功能性便秘之间的联系。在功能性便秘的患者中，焦虑和抑郁症状等特定心理特征比健康个体更常见。此外，有生活压力与应激性生活事件，如身体或心理创伤可能在功能性便秘的发生中发挥作用。

（2）功能性便秘可能与脑-肠轴有关。在功能性便秘患者中，由结肠引起的疼痛和腹胀等感觉通过肠神经系统传入大脑皮层，最终影响大脑，导致心理问题。另一种观点是，心理和情绪问题可能通过传出通路调节结肠和直肠功能，导致胃肠道功能障碍。

2、行为因素

（1）在成人中，25-35%的患者便秘的原因是用力排便失败（或排便协同失调）。排便困难或疼痛的经历可能会引发对排便产生的恐惧，且有时会因肛裂病史或排便恐惧而加剧大便滞留。

（2）在 50%的青少年和 40%的成年人中，也存在抑制排便冲动的习得行为。如青少年和成年人有时会避开学校、单位或不熟悉的地方的厕所，从而忽略了排便的冲动。

（3）在老年人中，大便潴留可能是由于对排便欲望的意识减弱所致。

（4）潴留的粪便由于结肠粘膜吸收水分的作用而变得更硬，使粪便更难排出，导致更痛苦的排便，进而形成恶性循环，并可能导致粪便嵌塞。频繁的粪便嵌塞最终会导致巨直肠的发展，引起排便失禁最终致使直肠的控制能力下降并造成不可抑制的排便冲动。

流行病学

女性便秘的患病率更高^[5-6]

1、在最近一项基于 Rome III 标准的 FC 患者流行病学研究中也显示了女性占优势，与男性学生（12.5%）相比，女性患病率（17.4%）更高^[7]。

2、女性高发主要归因于激素，例如在月经周期黄体期便秘的风险较高；以及在妊娠期间、绝经后^[8]、在分娩或妇科手术期间，由于孕激素的作用，更有可能发生盆底肌肉损伤。

3、研究显示绝经前女性（年龄在 25-49 岁之间）的肠道传输时间比老年女性长^[9]。这导致了在老年人群中，便秘患病率的性别差异不太明显。

便秘的患病率随年龄增长而增加

研究表明老年人和患有各种疾病患者的便秘发病率可高达 50%，其中疗养院患者可达 80%^[10-11]。在 75 岁以上的老年人中便秘发生率更高^[5,12]。

便秘阳性家族史中个体便秘的患病率更高

发病年龄更早、持续时间更长和并发症发生率更高^[13]。

1、在有 FC 阳性家族史的患者中更常使用手法辅助排便，也是导致便秘的诱发因素。

2、此外，还伴有更多的并发症，例如，有症状的痔疮、肛裂和直肠脱垂。

3、Ostwani 等人^[14]的一项研究表明，功能性、习惯性便秘儿童的兄弟姐妹或父母的便秘发生率显著高于对照组，分别高达 30%和 42%。

较低的社会、经济和教育水平与较高的便秘患病率相关

1、一项调查问卷表明，社会、经济和教育水平较低的人有便秘患病率较高的趋势^[15]。另一项研究也显示^[16]，母亲文化程度低的患者便秘发生率较高。

2、社会经济阶层和低纤维摄入量可能存在复合效应。在一项包括 75 项不同研究的系统性评价中，Allen 等人^[17]得出的结论是，在较低的社会经济阶层中，纤维、水果和蔬菜的消费量较少。

便秘发生率的地区差异

1、各个地区的便秘发生率不同，估计为 1%至 30%不等，美国和欧洲的便秘发病率最高，达到 14%~30%^{[10-11,18-19]}。

2、国外“便秘诊治指南”中有关便秘发病率的信息：

（1）《罗马 IV：功能性胃肠病肠-脑互动异常》^[18]：便秘的发病率为 14%。

（2）《美国结直肠外科医师学会便秘指南》^[19]：便秘的发病率为 30%。

（3）《欧洲成人慢性便秘管理》^[11]：便秘的发病率为 2%~24%，疗养院患者 80%。

（4）《世界胃肠组织全球便秘指南》^[10]：便秘的发病率为 1%~20%，老年人（住院）为 20%~50%。

诊断

临床表现症状慢性便秘最常见的症状是排便费力、大便硬结、腹部不适、腹胀、肠道蠕动减少/减弱、排便不尽感^[18,20-29]。体格检查直肠指检（Digital Rectal Examination，DRE）是 FC 患者诊断中非常重要的体格检查。1、DRE 可以检测直肠穹窿中的粪便、肛门直肠肿块、痔疮、肛裂、直肠脱垂和可能引起便秘的直肠膨出。2、应该在患者静息时进行 DRE，并要求患者用力，以识别诸如

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-12-01

1. Drossman DA,Hasler WL.Rome IV-Functional GIDisorders: Disorders of Gut-Brain Interaction.Gastroenterology.2016;150:1257-1261

2. Ford AC,Moayyedi P,Lacy BE,et al.American College of Gastroenterology monograph on the management of irrita- ble bowel syndrome and chronic idiopathic constipation.Am J Gastroenterol.2014;1:S2-S26.

3. Mana H Vriesman,et al.Management of functional constipation in children and adults.2019.DOI:10.1038/s41575-019-0222-y.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张福奎（南京医科大学附属明基医院）、巫柳岑（广西医科大学第一附属医院）、刘珍（牡丹江市第二人民医院）

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定义

便秘

便秘定义为粪便干硬、排便困难、排便不尽感或排便次数减少^[1-2]。

1、排便困难：包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠阻塞感和需要手法辅助以促进排便。

2、排便次数减少：是指每周排便少于 3 次。

3、排便不尽感：指患者感觉肛门坠胀不适，排便未净，或者排便后没有轻松感。

功能性便秘（functional constipation，FC）

FC是指持续性排便困难、排便次数减少或貌似未能完全排空大便，并且缺乏原发性解剖学原因或生化病因的证据，是一种非器质性的便秘。

功能性排便障碍

1、患者必须符合功能性便秘和/或肠易激综合征伴便秘的诊断标准。

2、在反复尝试排便期间，必须有排便障碍的特征，如进行以下3项检查，发现至少2项检查结果异常：

（1）球囊逼出试验结果异常；

（2）测压或肛门肌电图（electromyography，EMG）提示肛门直肠排空模式异常；

（3）影像学显示直肠排空受损。

病因和发病机制

功能性便秘由多因素引起，常见的病理生理因素包括遗传因素、生活方式因素（例如，饮食和体育活动）和心理障碍等）^[3]。

遗传因素

1、基因易感性

2、家族聚集性

一些研究无法证实功能性便秘具有家族聚集性，因此家族聚集性提示疾病可能反映了与生活方式相关，而不是由实际的遗传因素造成的。

生活方式因素

1、饮食

2、肥胖和体力活动过少

微生物因素

结肠动力因素

结肠测压研究证实，结肠动力障碍被认为存在于具有延迟传输时间的功能性便秘的患者中。

肛门直肠因素

1、肛门直肠功能和/或结构受损

2、排空障碍

（1）排空障碍是便秘的重要潜在原因，应在诊断孤立性慢传输型便秘前排除。诊断排空障碍需要额外的仔细的检查。

（2）最常见的排便障碍之一是排便协同失调，由于矛盾收缩或肛门松弛不足，导致腹部和盆底肌肉无法协调排便。

3、直肠低敏感性

27% 的 FC 患者有肛肠敏感性降低，而在便秘型肠易激综合征（constipation-predominant irritable bowel syndrome，IBS-C）患者中肛肠敏感性降低发生率仅为为 4%^[4]。

心理和行为因素

1、心理因素

2、行为因素

（3）在老年人中，大便潴留可能是由于对排便欲望的意识减弱所致。

流行病学

女性便秘的患病率更高^[5-6]

1、在最近一项基于 Rome III 标准的 FC 患者流行病学研究中也显示了女性占优势，与男性学生（12.5%）相比，女性患病率（17.4%）更高^[7]。

3、研究显示绝经前女性（年龄在 25-49 岁之间）的肠道传输时间比老年女性长^[9]。这导致了在老年人群中，便秘患病率的性别差异不太明显。

便秘的患病率随年龄增长而增加

研究表明老年人和患有各种疾病患者的便秘发病率可高达 50%，其中疗养院患者可达 80%^[10-11]。在 75 岁以上的老年人中便秘发生率更高^[5,12]。

便秘阳性家族史中个体便秘的患病率更高

发病年龄更早、持续时间更长和并发症发生率更高^[13]。

1、在有 FC 阳性家族史的患者中更常使用手法辅助排便，也是导致便秘的诱发因素。

2、此外，还伴有更多的并发症，例如，有症状的痔疮、肛裂和直肠脱垂。

3、Ostwani 等人^[14]的一项研究表明，功能性、习惯性便秘儿童的兄弟姐妹或父母的便秘发生率显著高于对照组，分别高达 30%和 42%。

较低的社会、经济和教育水平与较高的便秘患病率相关

1、一项调查问卷表明，社会、经济和教育水平较低的人有便秘患病率较高的趋势^[15]。另一项研究也显示^[16]，母亲文化程度低的患者便秘发生率较高。

便秘发生率的地区差异

1、各个地区的便秘发生率不同，估计为 1%至 30%不等，美国和欧洲的便秘发病率最高，达到 14%~30%^{[10-11,18-19]}。

2、国外“便秘诊治指南”中有关便秘发病率的信息：

（1）《罗马 IV：功能性胃肠病肠-脑互动异常》^[18]：便秘的发病率为 14%。

（2）《美国结直肠外科医师学会便秘指南》^[19]：便秘的发病率为 30%。

（3）《欧洲成人慢性便秘管理》^[11]：便秘的发病率为 2%~24%，疗养院患者 80%。

（4）《世界胃肠组织全球便秘指南》^[10]：便秘的发病率为 1%~20%，老年人（住院）为 20%~50%。

诊断

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文献评审日期：2022-12-01

1. Drossman DA,Hasler WL.Rome IV-Functional GIDisorders: Disorders of Gut-Brain Interaction.Gastroenterology.2016;150:1257-1261

3. Mana H Vriesman,et al.Management of functional constipation in children and adults.2019.DOI:10.1038/s41575-019-0222-y.

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排序不分先后

张福奎（南京医科大学附属明基医院）、巫柳岑（广西医科大学第一附属医院）、刘珍（牡丹江市第二人民医院）

基础知识

定义

便秘

功能性便秘（functional constipation，FC）

功能性排便障碍

病因和发病机制

遗传因素

生活方式因素

微生物因素

结肠动力因素

肛门直肠因素

心理和行为因素

流行病学

女性便秘的患病率更高[5-6]

便秘的患病率随年龄增长而增加

便秘阳性家族史中个体便秘的患病率更高

较低的社会、经济和教育水平与较高的便秘患病率相关

便秘发生率的地区差异

诊断

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便秘

功能性便秘（functional constipation，FC）

功能性排便障碍

病因和发病机制

遗传因素

生活方式因素

微生物因素

结肠动力因素

肛门直肠因素

心理和行为因素

流行病学

女性便秘的患病率更高[5-6]

便秘的患病率随年龄增长而增加

便秘阳性家族史中个体便秘的患病率更高

较低的社会、经济和教育水平与较高的便秘患病率相关

便秘发生率的地区差异

诊断

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女性便秘的患病率更高^[5-6]

女性便秘的患病率更高^[5-6]