继发性甲状旁腺功能亢进

1、继发性甲状旁腺功能亢进症（Secondary hyperparathyroidism，SHPT）是指在各种因素引起的高血磷或低血钙长期刺激下，甲状旁腺细胞分泌过多的甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH），引发一系列临床症状。该病通常伴有以骨关节疼痛、骨骼畸形、四肢麻木乏力、皮肤瘙痒为主的多种临床表现，严重影响患者生活质量。患者发生心血管事件、肾性骨营养不良、病理性骨折和死亡的风险均大幅增加，最终 CKD 患者中约有 50% 死于过度骨吸收、血管异位钙化等原因引起的心脑血管并发症^[1]。

2、SHPT 最常发生于终末期慢性肾病（Chronic kidney disease，CKD）患者中，超过 85% 的 CKD 患者患有 SHPT。CKD 患者机体内的矿物质代谢失调，包括低钙血症、高磷血症、1，25-二羟胆钙化醇缺乏、FGF-23 以及 PTH 水平升高，甲状旁腺细胞在这些因素的刺激下更容易发生增殖。随着病情的逐渐进展，甲状旁腺长期增生，细胞受体表达逐渐减少，开始出现单克隆改变，最终形成具有自主分泌功能的腺瘤。此时 SHPT 进入不可逆阶段，称为三发性甲状旁腺功能亢进。

3、持续性 SHPT 的定义不统一，目前认同的定义有 2 种

（1） Tominaga 等^[2]学者定义为术后 iPTH 最低值>60 pg/ml；

（2）根据 2014 年中华医学肾脏病学会制定的 SHPT 为术后 iPTH 最低值>100 pg/ml^[3]。

4、复发性SHPT 定义为术后 iPTH 恢复正常后又逐渐上升^[3]。持续性 SHPT 和复发性 SHPT 两者共同原因可能与异位甲状旁腺、术前定位遗漏、术中操作和移植物复发等有关，只要仍存在甲状旁腺组织就可能发生持续性与复发性 SHPT^[2]。

截至 2017 年，全球有近 7 亿 CKD 患者，我国以 1.3 亿的数量成为世界上 CKD 患者最多的国家，CKD 患者规律透析 10 年后大约 15%、透析 20 年后大约 38% 的患者需要行 PTX^[4]。SHPT 相关的钙磷水平升高与血管钙化的发展有关，血管钙化很大程度上增加了患者的发病率和病死率，全球每年有 200 多万患者因心血管并发症死亡，占全球总死亡人数的 4.6%^[5]，因此存在大量 SHPT 患者急需手术治疗。而且目前通过术前甲状旁腺超声定位、高灵敏度的 99 mTc-sestamibi 放射性核素扫描和术中血 PTH 取样等技术的指导，美国 PTX 术后未经调整的住院病死率从 2002 年的 1.7% 显著下降到 2011 年的 0.8%，这更证明了 PTX 正逐渐走向成熟^[6]。