搜索

首页临床决策

临床决策详情

门静脉高压

最新修订 2022-11-28

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

1、Gilbert 和 Carnot 于 1902 年提出了“门静脉高压症”的术语。门静脉高压症是指门静脉系统内的压力增加，它由增加的门静脉压力梯度所决定。

2、门静脉压力梯度指门静脉压力与下腔静脉或肝静脉内压力之间的差值，该压力梯度通常小于或等于 5 mmHg。

（1）大多数情况下，当门静脉和肝静脉（或下腔静脉）之间的压力梯度大于或等于 6 mmHg 时，表明存在门静脉高压。^[1]

（2）当压力梯度在 5~9 mmHg 之间时，通常反映亚临床疾病。

（3）当压力梯度大于 10 mmHg 时，门静脉高压具有临床意义。

3、Baveno VI（第四次 Baveno 专家共识会）基于非侵入性方法提出了代偿进展期慢性肝病（Compensatory Advanced Chronic Liver Disease，cACLD）的概念，代偿期肝硬化或 cACLD，至少有两个不同阶段，即有和没有“临床有意义”的门静脉高压（Clinical Significant Portal Hypertension，CSPH）阶段。

（1）cACLD 被用来反映慢性肝病（ Chronic Liver Disease，CLD）严重纤维化和肝硬化的连续疾病过程。

（2）CSPH 的概念是肝静脉压力梯度（Hepatic Venous Pressure Gradient ，HVPG）决定的。

（3）“ACLD”和“代偿期肝硬化”这两个名称都可接受，但并不等同。

4、肝硬化进一步失代偿是指出现第二个门静脉高压导致的失代偿事件或部分并发症的出现与再发。肝硬化再代偿是去除肝硬化病因后，至少有部分结构和功能改善。详见病情评估。

病因和发病机制

当门静脉内血流阻力增加时，门静脉内压力升高。这种阻力通常来源于肝脏内，也可能来源于肝脏外，如肝前性病变和肝后性病变。因此，导致门静脉高压症的病因可分为肝前性、肝内性或肝后性。^[1]

1、肝前性病变

肝前性病变的常见原因是门静脉或脾静脉内的血流增加或存在梗阻。

（1）血流量增加的原因包括特发性热带脾肿大（Idiopathic Tropical Splenomegaly)、动静脉畸形或瘘管形成。

（2）门静脉或脾静脉内出现梗阻的原因可能是血栓形成，或静脉被肿瘤所侵犯或压迫。

2、肝内性病变

肝内性病变可分为窦前性、窦性或窦后性病变。

（1）肝窦前性病变可由血吸虫病、先天性肝纤维化、早期原发性胆汁性胆管炎、结节病、慢性活动性肝炎以及氯乙烯、砷和铜等毒素引起。

（2）肝窦性病变可由肝硬化、酒精性肝炎、维生素 A 中毒或细胞毒性药物引起。

（3）肝窦后性病变可由肝窦阻塞综合征或静脉闭塞性疾病引起。

3、肝后性病变

肝后性病变可能由心脏、肝静脉（如布加综合征）或下腔静脉病变所导致。

（1）心脏病变引起肝后性病变的原因是心房内压力升高，如缩窄性心包炎。

（2）当下腔静脉发生狭窄、血栓形成、血管蹼或肿瘤浸润时，也可导致肝后性病变。

流行病学

1、在西方国家，肝硬化是导致门静脉高压症最常见的病因。

2、在世界的其他地区，肝血吸虫病和门静脉血栓形成是引起非肝硬化性门静脉高压症的常见原因。在血吸虫病流行的非洲大陆，血吸虫病是导致门静脉高压症最常见的病因。^[1]

病理生理/解剖

1、门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成。它先流入肝脏，然后分为左右门静脉，分别进入肝左叶和肝右叶。它为肝脏提供三分之二的血液。

（1）门静脉压力通常比肝静脉压力高 1~4 mmHg，这种压力差使血液能够通过肝脏进入体循环。

（2）门静脉没有瓣膜。如果门静脉系统内的血流受阻，就会导致门静脉内压力升高，如门静脉高压症。这种阻力通常来源于肝脏内，如肝硬化，但也可能来源于肝前或肝后。

2、门静脉高压症是门静脉内血流阻力增加，和内脏血管扩张导致的门静脉血流量增加二者共同作用的结果。

（1）肝脏内阻力的增加可能是由于结构或动力变化所引起。结构变化由肝脏微循环的改变所引起。这种变化源自于肝星状细胞的激活，和由此产生的纤维化、再生结节、血管闭塞和血管生成。肝内血管内皮细胞收缩因子的合成增加和舒张因子的释放减少会导致肝窦收缩^[2]，由此引起门脉高压。

（2）门脉高压因内脏循环内血流量的增加而不断加剧并持续存在。内脏循环血流量增加的原因，是由于血管剪应力增加，有效动脉容积减少所导致的内脏血管舒张因子释放的增加。

3、当门静脉压力保持升高时，机体产生侧支循环以尝试降低这种压力。^[2]

诊断

临床表现1、症状（1）在并发症出现之前，患者通常没有任何症状。（2）曲张静脉出血所导致的呕血是最常见的症状，但也可出现不伴呕血的黑便。2、体征由于肝硬化是门静脉高压症最常见的病因，患者可能会出现以下肝硬化的体征。此外，动脉收缩期杂音常由肝细胞癌或酒精性肝炎引起。^[3]（1）黄疸、男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣、睾丸萎缩、腹水、足部水肿或肝性脑病引起的扑翼样震颤。^[4]（2）还可能出现腹壁静脉与静脉杂音

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

1. Berzigotti A, Seijo S, Reverter E, et al. Assessing portal hypertension in liver diseases.Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Feb;7(2):141-55.

2. García-Pagán JC, Gracia-Sancho J, Bosch J. Functional aspects on the pathophysiology ofportal hypertension in cirrhosis. J Hepatol. 2012 Aug;57(2):458-61.

3. Hardison JE. Auscultation of the Liver. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. ClinicalMethods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Butterworths; Boston:1990.

展开

门静脉高压

最新修订 2022-11-28

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

1、Gilbert 和 Carnot 于 1902 年提出了“门静脉高压症”的术语。门静脉高压症是指门静脉系统内的压力增加，它由增加的门静脉压力梯度所决定。

2、门静脉压力梯度指门静脉压力与下腔静脉或肝静脉内压力之间的差值，该压力梯度通常小于或等于 5 mmHg。

（1）大多数情况下，当门静脉和肝静脉（或下腔静脉）之间的压力梯度大于或等于 6 mmHg 时，表明存在门静脉高压。^[1]

（2）当压力梯度在 5~9 mmHg 之间时，通常反映亚临床疾病。

（3）当压力梯度大于 10 mmHg 时，门静脉高压具有临床意义。

（1）cACLD 被用来反映慢性肝病（ Chronic Liver Disease，CLD）严重纤维化和肝硬化的连续疾病过程。

（2）CSPH 的概念是肝静脉压力梯度（Hepatic Venous Pressure Gradient ，HVPG）决定的。

（3）“ACLD”和“代偿期肝硬化”这两个名称都可接受，但并不等同。

病因和发病机制

1、肝前性病变

肝前性病变的常见原因是门静脉或脾静脉内的血流增加或存在梗阻。

（1）血流量增加的原因包括特发性热带脾肿大（Idiopathic Tropical Splenomegaly)、动静脉畸形或瘘管形成。

（2）门静脉或脾静脉内出现梗阻的原因可能是血栓形成，或静脉被肿瘤所侵犯或压迫。

2、肝内性病变

肝内性病变可分为窦前性、窦性或窦后性病变。

（1）肝窦前性病变可由血吸虫病、先天性肝纤维化、早期原发性胆汁性胆管炎、结节病、慢性活动性肝炎以及氯乙烯、砷和铜等毒素引起。

（2）肝窦性病变可由肝硬化、酒精性肝炎、维生素 A 中毒或细胞毒性药物引起。

（3）肝窦后性病变可由肝窦阻塞综合征或静脉闭塞性疾病引起。

3、肝后性病变

肝后性病变可能由心脏、肝静脉（如布加综合征）或下腔静脉病变所导致。

（1）心脏病变引起肝后性病变的原因是心房内压力升高，如缩窄性心包炎。

（2）当下腔静脉发生狭窄、血栓形成、血管蹼或肿瘤浸润时，也可导致肝后性病变。

流行病学

1、在西方国家，肝硬化是导致门静脉高压症最常见的病因。

病理生理/解剖

1、门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成。它先流入肝脏，然后分为左右门静脉，分别进入肝左叶和肝右叶。它为肝脏提供三分之二的血液。

（1）门静脉压力通常比肝静脉压力高 1~4 mmHg，这种压力差使血液能够通过肝脏进入体循环。

2、门静脉高压症是门静脉内血流阻力增加，和内脏血管扩张导致的门静脉血流量增加二者共同作用的结果。

3、当门静脉压力保持升高时，机体产生侧支循环以尝试降低这种压力。^[2]

诊断

登录后 PLUS 会员可查看完整内容

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

微信扫一扫

成为会员后

查看完整内容

参考文献

1. Berzigotti A, Seijo S, Reverter E, et al. Assessing portal hypertension in liver diseases.Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013 Feb;7(2):141-55.

2. García-Pagán JC, Gracia-Sancho J, Bosch J. Functional aspects on the pathophysiology ofportal hypertension in cirrhosis. J Hepatol. 2012 Aug;57(2):458-61.

3. Hardison JE. Auscultation of the Liver. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. ClinicalMethods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Butterworths; Boston:1990.

展开

门静脉高压

基础知识

定义

病因和发病机制

流行病学

病理生理/解剖

诊断

参考文献

相关指南

门静脉高压

基础知识

定义

病因和发病机制

流行病学

病理生理/解剖

诊断

参考文献

相关指南