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原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌

文献评审 2022-07-20·最新修订 2022-10-25

谭卓审核专家
头颈外科浙江省人民医院

基础知识

一、定义

原发不明的颈部淋巴结转移性鳞癌（squamous cell carcinoma of unknown primary，SCCUP）定义为一个或多个头颈部淋巴结内存在原发灶不明的头颈部鳞状细胞癌，并且不仅限于锁骨上区域，且无可辨认（经过详尽的常规检查、内镜及影像学检查仍无法发现）的原发肿瘤。虽然很多头颈癌患者初始表现为颈部肿块，但通常在随后的诊断性检查中发现以黏膜为基础的原发灶。

二、流行病学

SCCUP 占所有头颈部鳞状细胞癌的 1%-3%^[1]，占所有头颈部肿瘤的 2-5%。普遍认为，许多原发灶不明的头颈部鳞状细胞癌可能是临床上隐匿性的口咽癌。

三、TNM 分期

1、原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌的 TNM 分期见表 1。

表 1 原发不明颈部淋巴结转移性鳞癌的 TNM 分期

	T	N	M
Ⅲ期	T0	N1	M0
Ⅳ A 期	T0	N2	M0
Ⅳ B 期	T0	N3	M0
Ⅳ C 期	T0	任何 N	M1

2、其中区域性淋巴结转移（N）的具体分期见表 2。

表 2 区域性淋巴结转移（N）的具体分期

分期	临床 N（cN）：针对没有接受颈部淋巴结清扫术的非手术治疗患者	病理 N（pN）：针对接受颈部淋巴结清扫术的手术治疗患者
Nx	区域淋巴结无法评价	区域淋巴结无法评价
N0	无区域淋巴结转移	无区域淋巴结转移
N1	同侧单个淋巴结转移，最大径≤3 cm，并且 ENE（-）	同侧单个淋巴结转移，最大径≤3 cm，并且 ENE（-）
N2	同侧单个淋巴结转移，最大径>3 cm，≤6 cm，并且 ENE（-）；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6 cm，并且 ENE（-）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6 cm，并且 ENE（-）	同侧单个淋巴结转移，最大径≤ 3 cm，并且 ENE（+）；或最大径>3 cm，≤6 cm，并且 ENE（-）；或同侧多个淋巴结转移，最大径≤6 cm，并且 ENE（-）；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6 cm，并且 ENE（-）
N2a	同侧单个淋巴结转移，最大径>3 cm，≤6 cm，并且 ENE（-）	同侧或对侧单个淋巴结转移，最大径≤3 cm，并且 ENE（+）；或最大径>3 cm，≤6 cm，并且 ENE（-）
N2b	同侧多个淋巴结转移，最大径≤6 cm，并且 ENE（-）	同侧多个淋巴结转移，最大径≤6 cm，并且 ENE（-）
N2C		双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6 cm，并且 ENE（-）
N3	单个淋巴结转移，最大径>6 cm，并 ENE（-）或任何淋巴结转移，并且临床明显 ENE（+）（ENEC）	单个淋巴结转移，最大径>6 cm，并且 ENE（-）；或同侧单个淋巴结转移，最大径>3 cm，并且 ENE（+）；或多发同侧、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任意一个 ENE（+）；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且 ENE（+）
N3a	N3a 单个淋巴结转移，最大径>6 cm，并且 ENE（-）	单个淋巴结转移，最大径>6 cm，并且 ENE（-）
N3b	N3b 任何淋巴结转移，并且临床明显 ENE（+）（ENEC）	同侧单个淋巴结转移，最大径>3 cm，并且 ENE（+）；或多发同侧、对侧或双侧淋巴结转移，并且其中任何一个 ENE（+）；或对侧单个淋巴结转移，无论大小，并且 ENE（+）

注：1、中线淋巴结被认为是单侧淋巴结；2、ENE：淋巴结转移性肿瘤的进一步扩张；3、ENEC：侵犯皮肤、紧密牵拉或固定周围结构，或侵犯颅神经、臂丛神经、交感神经干，或膈神经并引起功能障碍；4、可以采用“U”或“L”的标识分别代表环状软骨下缘水平以上的转移（U）或以下的转移（L）。

诊断

一、临床表现 1、病史病史采集应记录既往恶性肿瘤，包括皮肤癌。许多患者，尤其长期皮肤病病史的大龄患者，都不会描述过去几年切除、冷冻或刮除的小皮肤癌。免疫系统受损患者应考虑到发生原发皮肤癌的风险增加。 2、症状进一步询问病史时，应引出与头颈部相关且可提示原发部位的所有症状，如癔球症、鼻出血、疼痛、耳痛、吞咽痛、吞咽困难、咯血或声音嘶哑。 3、体格检查应包含对头皮和无毛发覆盖处皮肤的

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参考文献

文献评审日期：2022-07-20

1. Syrjänen S. Human papillomaviruses in head and neck carcinomas. N Engl J Med. 2007 May 10;356(19):1993-5. doi: 10.1056/NEJMe078004. Erratum in: N Engl J Med. 2007 Jul 19;357(3):313. PMID: 17494934.

2. DI MAIO P, IOCCA O, DE VIRGILIO A, et al. Narrow band imaging in head and neck unknown primary carcinoma:A systematic review and meta-analysis. Laryngoscope,2020,130(7):1692-1700.

3. ALBERTSON M, CHANDRA S, SAYED Z, et al. PET/CT Evaluation of Head and neck cancer of unknown primary. Semin UItrasound CT MR,2019,40(5):414-423.

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