低白蛋白血症

文献评审 2023-02-09·最新修订 2023-02-09

吴汉平审核专家
消化内科浙江大学明州医院

基础知识

定义

低白蛋白血症的定义是血清白蛋白＜35 g/L，而临床上的显著低白蛋白血症可能定义为血清白蛋白＜25 g/L。

病因

低白蛋白血症是住院和重症患者中最常见的疾病之一。低白蛋白血症可能是由于白蛋白合成减少（罕见），白蛋白经肾脏、胃肠道（gastrointestinal，GI）、皮肤或血管外间隙丢失增加，白蛋白分解代谢增加，或 2 种及 2 种以上机制的组合所致。常见低白蛋白血症的病因如表 1 所示。

表 1 低白蛋白血症的病因，根据主要的发病机制分类

发病机制及其分类
合成减少
基因异常（合成缺陷白蛋白，突变导致血清白蛋白缺乏症）
肝硬化
急性肝衰竭
急/慢性肝炎
吸收不良综合征
营养缺乏（低蛋白饮食）
危重症
糖尿病
慢性代谢性酸中毒
分解代谢增加
感染、脓毒症
癌症
分布改变
血液稀释（例如怀孕）
淋巴清除减少（例如在大手术期间）
经毛细血管逃逸率增加（例如大手术和外伤、心力衰竭、液体丢失、血管炎、糖尿病、体外循环手术、感染、脓毒症、休克、缺血/再灌注、甲状腺功能减退、烧伤、广泛性皮肤病）
通过肾脏、皮肤、肠道丢失增加
肾病综合征
大面积烧伤、广泛性皮肤病
蛋白丢失性肠病

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流行病学

低白蛋白血症常见于老年病人，特别是被送到收容机构或住院的患者，以及营养不良或慢性病晚期的患者。住院重症老年患者的低白蛋白血症患病率更高。Brock 等人的研究报告表明大于 70%的老年住院患者患有低蛋白血症¹。

病理生理学

1、在成人中，白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质，浓度范围为 35-50 g/L²。白蛋白占血浆总蛋白的 50%，其余大部分为球蛋白。白蛋白是一种由 585 个氨基酸组成的单一肽链，呈球状结构。白蛋白的分子量约为 66 kDa，半衰期为 21 天。

2、白蛋白的合成

（1）白蛋白仅在肝脏合成，最初是前白蛋白原，而后为前白蛋白，后者在高尔基体中转化为白蛋白，白蛋白是肝细胞分泌的最终形式。

（2）合成速度约为每天 10 至 15 克，然后分泌到循环系统中，其中 40%仍保留在循环中，部分从血管内转移至细胞间隙³。

（3）促进白蛋白合成的因素包括胰岛素和生长激素等激素的作用，白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-1（interleukin-1，IL-1）和肿瘤坏死因子等促炎症介质则可抑制白蛋白合成⁴。

（4）在胎儿期，肝脏和卵黄囊产生的甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）是最主要的血浆蛋白质。AFP 被认为是胎儿时期的白蛋白，两者均由位于 4 号染色体上排列靠近的基因转录形成。目前已描述了大约 100 种白蛋白的变异形式³。

3、白蛋白具有多种生理作用。

（1）维持血浆胶体渗透压，防止液体渗漏到血管外。白蛋白提供 80%的血浆胶体渗透压。

（2）白蛋白具有低亲和力、高容量的特性，可以运载多种内源性和外源性化合物，作为这些化合物的储库和载体。化合物与白蛋白结合可降低化合物的毒性，如新生儿和药物中的非结合胆红素。

（3）白蛋白与体内循环的至少 40%的钙结合，是激素（如甲状腺素、皮质醇、睾酮）的转运蛋白。

（4）白蛋白也是脂肪酸的主要载体，具有显著的抗氧化特性。

（5）白蛋白还作为血浆缓冲液参与维持酸碱平衡。

（6）白蛋白用作营养状态和疾病严重程度的标志物，尤其是针对慢性病和重症患者^1,3-4。在健康个体中，肾脏和肠道的白蛋白丢失分别约占白蛋白丢失的 6%和 10%。

诊断

诊断要点：1、初始评估：①病史采集：低白蛋白血症常为其他疾病中发现；②体格检查：外周及中心性水肿、疲乏、营养缺乏相关表现，及原发病征象（如肝病黄疸、腹泻）；③辅助检查：血清白蛋白测定；蛋白电泳（鉴别病因，如肾病、肝病、炎症）；病因相关检测（肝功能、尿蛋白、BNP等）；α-1抗胰蛋白酶清除率（用于评估胃肠道蛋白丢失）。2、诊断思路：血清白蛋白＜35 g/L诊断为低白蛋白血症，＜25 g/L为显著低白

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-09

1. Brock F, Bettinelli LA, Dobner T. et al. Prevalence of hypoalbuminemia and nutritional issues in hospitalized elders. Rev Lat Am Enfermagem. 2016 Aug 08;24:e2736.

2. Weaving G, Batstone GF, Jones RG. Age and sex variation in serum albumin concentration: an observational study. Ann Clin Biochem. 2016 Jan;53(Pt 1):106-11.

3. Levitt DG, Levitt MD. Human serum albumin homeostasis: a new look at the roles of synthesis, catabolism, renal and gastrointestinal excretion, and the clinical value of serum albumin measurements. Int J Gen Med. 2016 Jul 15;9:229-55.

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