粪类圆线虫病

文献评审 2022-08-31·最新修订 2022-09-23

查翔远审核专家
感染科南京医科大学附属江宁医院

基础知识

定义

粪类圆线虫是一种蛔虫（线虫），可导致粪类圆线虫病。人体因幼虫穿透皮肤或摄入幼虫而感染此病。

发病机制

1、机体对粪类圆线虫的固有免疫应答是由嗜酸性粒细胞、粒细胞和巨噬细胞介导的^1-3。嗜酸性粒细胞对幼虫的杀伤依赖于嗜酸性粒细胞主要碱性蛋白，而粒细胞对幼虫的杀伤依赖于髓过氧化物酶⁴。两种细胞类型均依赖于补体介导的杀伤机制⁵。

2、虽然通常不认为嗜酸性粒细胞是抗原呈递细胞，但已在粪类圆线虫病动物模型中发现嗜酸性粒细胞能够发挥抗原呈递细胞的作用⁶：

(1) 机体对粪类圆线虫的获得性免疫应答通常为 Th 2 细胞偏态，伴有白细胞介素（interleukin，IL）-5，可导致嗜酸性粒细胞的进一步募集和激活，以及 IL-4 和 IL-5，可促进 B 细胞分泌的免疫球蛋白转换为 IgE⁷。IL-13 可促进肠道蠕动，从而可能使得幼虫排出增加⁸。

(2) 调节性 T 细胞（ regulatory T-cells，T-reg）的数量增加导致 IL-5 和 IgE 水平降低，并可能影响对幼虫的杀伤⁹。在合并 HTLV-1 感染的患者中，T-reg 的表达增加，被认为与该人群较高的过度感染发生率相关¹⁰。

流行病学

1、病原学

丝状蚴穿透进入人体后可移行到肺部，在肺内发育成熟后被咳出并被咽下。在小肠内，幼虫发育成熟成为成年雌虫，进而通过无性繁殖间歇性地产卵。随后虫卵孵化成杆状蚴，随粪便排出。杆状蚴无感染性，可在土壤或宿主肠道内发育成为感染性的丝状蚴（见图 1）。

2、传播途径（见图 2）

(1) 粪类圆线虫最常通过皮肤途径感染人体。丝状蚴存在于土壤中，可穿透赤脚人的皮肤，表现为“地痒疹”。

(2) 丝状蚴可引起自体感染的独特现象，即宿主自身生成的丝状蚴侵入肠粘膜或肛周皮肤，重新开始感染周期¹¹，进而导致慢性和频繁的亚临床感染。

(3) 原发性感染也可通过经口摄入幼虫污染的水或食物，或肛-口性接触而摄入丝状蚴¹²。

3、易感人群

(1) 当患者由于服用皮质类固醇类药物或行实体器官移植后出现免疫抑制时，可能发生过度感染综合征。过度感染的典型特征为寄生呈指数载量增加，导致组织侵袭和危及生命的疾病以及肠道微生物引起的相关血流感染。

(2) 人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染、人类嗜 T 淋巴细胞病毒 1 型（human T-lympho-tropic virus 1，HTLV-1）感染、低丙种球蛋白血症、酒精中毒和营养不良均与粪类圆线虫病患病风险增加相关^13-14。住院患者似乎也更容易受到感染¹⁵。

1) 使用皮质类固醇激素是粪类圆线虫过度感染综合征最常见的触发因素¹⁶，据报道，引起过度感染综合征的最短激素疗程为 6 天¹⁷，最低剂量为泼尼松 20 mg/天¹⁸。

2) 多种其他免疫抑制剂，如利妥昔单抗、霉酚酸酯、抗胸腺细胞球蛋白等，及抗肿瘤药，如阿霉素、多柔比星和美法仑，也与粪类圆线虫过感染综合征的发病有关。

3) HTLV-1 感染、低丙种球蛋白血症（与肾病综合征和多发性骨髓瘤相关）、血液系统恶性肿瘤、实体器官和造血干细胞移植也与粪类圆线虫过感染综合征的发生相关¹⁹。

4) 粪类圆线虫过度感染综合征偶可在无其他显著危险因素的免疫功能正常的患者中发生，例如，腹腔镜手术后患者^20-21。

4、流行特征

(1) 据估计，全球约有超过 6 亿人受累²²。粪类圆线虫在世界范围内流行，但最主要见于热带和亚热带地区，尤其是在卫生条件欠佳的地区。

(2) 社区研究估计，秘鲁、肯尼亚、纳米比亚和巴布亚新几内亚等国家的患病率超过 70%。在美国和欧洲，大多数病例被认为是输入性病例，虽然已有本地传播的报告，主要发生在农村地区。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①肺部表现：一过性肺部阴影伴咳嗽、呼吸困难、支气管痉挛；常伴有肺部和外周嗜酸性粒细胞增多；有三种形式→急性，由原发性寄生虫侵袭所致；慢性，由自体感染所致；以及过度感染，通常发生在患者免疫抑制的情况下。②分型特征：急性型——幼虫移行致匐行性皮炎、上消化道症状；慢性型——多无症状，偶有间歇性呼吸困难、胃肠道症状及荨麻疹和/或幼虫移行症；过度感染综合征——反复肠杆菌血流感染、可播

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-08-31

1. Bonne-Annee S, Kerepesi LA, Hess JA, et al. (2013) Human and mouse macrophages collaborate with neutrophils to kill larval Strongyloides stercoralis. Infect Immun. 81(9):3346–3355.

2. Galioto AM, Hess JA, Nolan TJ, et al. (2006) Role of eosinophils and neutrophils in innate and adaptive protective immunity to larval Strongyloides stercoralis in mice. Infect Immun. 74(10):5730–5738.

3. Rosenberg HF, Dyer KD, Foster PS. (2013) Eosinophils: changing perspectives in health and disease. Nat Rev Immunol. 13(1):9–22.

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