失眠障碍（儿童和青少年）

失眠障碍（儿童和青少年）：失眠是儿童和青少年在睡眠障碍（sleep disorders，SD）多样的临床表现中最常见的类型^[1]。儿童的 SD 是指由多种不同原因引起的难以入睡和睡眠维持方面的问题，最终导致睡眠紊乱和/或睡眠不足。失眠的定义根据《睡眠障碍国际分类第 3 版》（International Classification of Sleep Disorders-Third edition，ICSD-3）至少有以下 1 项症状：入睡困难、睡眠维持困难、早醒、夜晚或半夜醒后通常需要父母的帮助才能入睡、拒绝上床，伴白天功能损害（包括疲劳、嗜睡、认知损害、情绪障碍  和行为问题等）。

夜醒：夜醒问题的临床界定尚未统一，美国国家睡眠基金会的专家共识认为 1 岁以上儿童每晚≥2 次夜醒（每次醒来≥5 min），学龄前期儿童总夜醒时间>20 min 具有临床意义^[2]。

睡眠在儿童的成长过程中起重要作用，特别是在儿童的大脑发育以及适应性情绪、认知和行为调节等方面起至关重要的作用^[3-4]。

定期睡眠的次数与健康状况有关^[5]，规律睡眠可以改善注意力，适切的行为、高效地学习，增加记忆效果、保持饱满地精神和健康身体。

睡眠还有助于提高机体的免疫力、增强机体的抵抗力，并与神经系统发育成熟、记忆的储存有密切关系。高质量睡眠有助于儿童的智力发育。

充足的睡眠对儿童的体格发育具有重要作用，例如，体格生长所必需的生长激素，只在睡眠状态时才能达到较高水平。

儿童睡眠十分独特，其睡眠生理特性伴随发育过程而不断变化。

在 5 月龄时婴儿睡眠昼夜节律基本形成，10 月龄时夜间能够连续睡眠，1~2 岁时需白天小睡 1~2 次。

儿童睡眠时间较成人明显延长，随年龄增加而逐渐缩短。新生儿需要超过 70% 的时间睡眠，3~5 岁幼儿约需 10~13 小时睡眠，6~13 岁儿童睡眠时间为 9~11 小时，14~18 岁青少年需要睡眠时间为 8~10 小时^[6]。

婴幼儿        

幼童失眠成因复杂，与睡眠调节能力和睡眠连续性发育较慢或不稳定有关，受内在因素（如气质）和外在因素（如睡眠环境、父母行为）的交互影响^[7-8]。

幼童失眠主要有 2 个亚型，即睡眠-发生关联型（sleep-onset association type）和设定限制型（limit-setting type）。这通常是不适当的睡眠联系或限制性设定的结果。两者均与看护者或父母的行为高度相关，也与家庭及其文化背景相关。

不适当睡眠联系是指儿童对起始睡眠或醒后再人睡需要一种特殊形式的刺激，如摇晃、看电视、喂饲或口含奶嘴，或需要一定的环境，如明亮的房间、父母陪伴或要求父母也在床上。若这些条件缺乏，则难以人睡或夜间觉醒后再人睡困难，并对夜间的独自睡眠产生恐惧或焦虑。若这些条件满足时，则能够较快入睡。睡眠-发生关联型失眠的临床意义至少满足下列情况之一，并应当注意某些儿童需要特殊环境才能睡眠，或与家长对儿童就寝行为的约束力不足有关，或其抵制上床也许反映了内在的焦虑或恐惧。

关联度高或要求高，如需要持续摇晃、抖动、含奶嘴；

当缺乏关联设定时，入睡显著延迟或睡眠确实紊乱；

为了加强睡眠发生，经常需要看护者的干预。

儿童

卧室过于黑暗或发生梦魔等因素，可能是某些儿童恐惧单独睡眠并要求父母陪伴的原因。

当儿童在独立房间独自睡觉时可能存在睡眠困难，但当允许其与父母同床睡或当有父母之一在其卧室时则无睡眠困难。不过，这并不表明失眠已经解决，只有当儿童能够持续独立地睡眠时才表明不再有失眠问题。

在某些儿童，父母不在场出现的持续性睡眠困难可能提示存在分离性焦虑。

一些儿童期常见的精神系统疾病也是儿童失眠的高危因素，如自闭症、注意缺陷/运动过多综合征等。

青少年

应激性生活事件（如父母离异、创伤后应激、校园霸凌等）是青少年失眠症状的主要危险因素。

高竞争、快节奏的学习方式、考试的心理压力。

精神障碍：青春期易患双相情感障碍（高峰发病年龄段），这些可能伴发或与失眠共病^[6]。

儿童失眠的其他原因众多，还涉及许多层面。

睡眠与饮食习惯不良：作息时间不规律，睡前过饱或饥饿，过多饮用兴奋饮料，高糖饮食等；

电子产品的影响：电视、电脑、手机、网络已成为儿童失眠原因，如恐怖电影导致大脑兴奋失眠或惊醒，降低睡眠质量；

睡眠环境不良：家庭住房条件差、床铺被褥的舒适度不当、室内空气污浊、光线太强、噪声刺激、温度过高或过低等；

躯体因素：睡眠呼吸障碍、鼻中隔病变、腺样体肥大、扁桃体肥大、支气管炎与哮喘等疾病、寄生虫病、夜间肛区瘙痒等可影响睡眠。

家庭背景：如睡觉模式、人口数、经济状况、文化氛围、和睦程度等，也是影响儿童睡眠的重要因素^[6]。

由于对失眠的定义和诊断标准的不同，以及采用的睡眠评估工具和方法的不同，儿童、青少年失眠的流行病学研究结果差异较大。

ICSD-3 报道儿童期失眠患病率为 20%~30% ^[1]。学龄前儿童（4 岁）患病率为 36%，学龄儿童（5~10 岁）约为 20%^[9-10]。青少年（13~18 岁）失眠的患病率为 8.3%^[11]，失眠症状的患病率为 19.4%~72.8% ^[11-12]。

一项对 1014 例 13~16 岁城市青少年的研究表明，符合 DSM-Ⅳ失眠诊断标准（病程至少 1 个月，每周至少 4 次）的青少年失眠患病率为 10.7% ^[13]。挪威一项对 10220 例 16~18 岁青少年人群的研究表明，65% 的青少年有入睡困难，其中 23.8% 符合 DSM-Ⅳ诊断标准，18.5% 符合 DSM-Ⅴ诊断标准，13.6% 符合失眠的定量诊断标准^[14]。

儿童和青少年失眠的纵向研究数据非常有限。

中国香港对 1611 例年龄＞6 岁的儿童进行的一项为期 5 年的前瞻性研究表明，慢性失眠（病程至少 1 年，每周至少 3 次）的患病率分别为 4.2% 和 6.6%，其中入睡困难的患病率最高（19.0%），其次为睡眠维持障碍（5.3%）^[15]。

一项对美国 194 例学龄儿童随访 7 年的研究表明，30% 的儿童符合 ICSD-2 失眠诊断，其中 27% 为间歇性失眠，4% 为持续性失眠，在校正了年龄相应的睡眠时间后^[16]，40% 的儿童报告有失眠，其中 7% 为持续性失眠^[17]。

就寝问题和夜醒问题，国外报道在 6 岁以下儿童中的发生率 为 20%~30%^[18]，而我国为 30%~40%^[19-21]。

青春期前男女孩失眠患病率相等，从 11~12 岁起女孩失眠多于男孩。