男性尿失禁

尿失禁（Urinary incontinence，UI）是由尿道括约肌和/或膀胱功能障碍导致的尿液由尿道不随意漏出；是老年男性常见的疾病，严重影响生活质量（quality of life，QoL），并给患者和医疗卫生系统带来巨大经济负担^[1]。尿失禁可进一步分为压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）、充盈性尿失禁、混合性尿失禁（mixed urinary incontinence，MUI）等。溢流性尿失禁（膀胱完全充盈时少量的尿液漏出）、尿后余沥（小便后立即出现尿液漏出）、夜间遗尿（睡眠时出现尿液漏出）和完全尿失禁（膀胱完全无法贮存尿液）是尿失禁的特殊形式。

不同类型的男性尿失禁在病因、临床表现和治疗方面有所不同。患者可能存在不止一种类型的尿失禁。每种类型的尿失禁病因可能是多因素性的，涉及多种不同的病理生理机制。任何可能伤及尿道外括约肌及其神经的手术或放射治疗均可导致男性尿失禁的发生。男性尿失禁的主要风险因素包括年龄增长、制动、泌尿系统感染、糖尿病、认知功能障碍和神经系统疾病^[2-3]。

在美国男性约 12％~17％受到尿失禁的困扰，且随年龄增加，这一比例亦相应升高，其中很大一部分是由于各种医源性因素所导致的尿失禁^[12]。

据报道 60-64 岁的男性中患病率为 11%，85 岁以上的男性为 31%，32% 的男性尿失禁患者有下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS）^[13-14][2]。导致男性尿失禁的患病率随年龄增加的主要原因是 UUI 而非 SUI。有关种族对男性尿失禁患病率影响的研究非常少^[15-17]，这表明任意类型的尿失禁在种族/民族群体之间的发病率无差异。

据报道 RP 导致尿失禁的发病率大约为 43%～63% 不等^[18-19]，TURP 术后尿失禁一般为暂时性尿失禁，发生率报道相差较大^[20-21]。PPI 的发生率报道不一致，术后近期为 30%~40%^[22]，经过保守治疗 1 年后仍有 2%~5% 的患者存在尿失禁^[5]。

男性尿失禁受两个解剖结构的影响：尿道内括约肌（internal urethral sphincter，IUS）和尿道外括约肌（external urethral sphincter，EUS）^[23-24]。男性的生理性尿液控制取决于 EUS 和/或 IUS、支撑结构和神经供应的完整性。EUS 是控制男性尿液的主要决定因素；支撑结构的损伤、盆腔神经损伤和膀胱平滑肌过度活动都可能导致男性尿失禁。