冻疮

文献评审 2025-01-17·最新修订 2025-02-20

余佳审核专家
皮肤科原第三军医大学西南医院
王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院

基础知识

定义

冻疮（chilblains 或 pernio）是皮肤对寒冷、潮湿、非冰冻环境的异常炎症反应，表现为伴有瘙痒或灼热感的肢端皮肤红绀、异色。也可能出现在少见部位，如“马术型冻疮”出现在臀部，因穿紧身牛仔裤而长时间暴露于寒冷所致^1-2。

危险因素

发生冻疮的危险因素有：

寒冷、非冰冻、潮湿环境；

女性；

青年至中年人^3-4；

低体重指数^5-6；

吸烟⁴。

流行病学

冻疮最初在西欧被描述，但在世界其他地区也有许多报道。冻疮在世界大多数地区（西欧、北美、印度、土耳其、巴西、伊拉克和巴基斯坦）的特征似乎相似^4,7-14。多发生于每日平均气温降至 12℃ 到 15℃ 之间的冬末或早春。梅奥诊所团队观察到冻疮在 11 月至 3 月之间出现³。通常在没有集中供暖的地区最常见。

由于诊断困难，冻疮的患病率很难估计。根据荷兰卫生服务研究所（the Netherlands Institute for Health Services Research，NIVEL）的报告，本病在荷兰的患病率为 0.9/1000 至 1.7/1000 不等¹⁵。

本病在女性中较男性更常见，患病率分别为 0.9~2.1 /1000 和 0.6 /1000。

据报道，慢性冻疮存在表型家族聚集，相对危险度为 3.6 ¹⁶。

病因

寒冷是冻疮发病的主要原因。潮湿和冷风刺激可使病情加重。冻疮大多被认为是特发性的。

继发性冻疮比较罕见，因此缺少临床上大规模研究。继发性冻疮最常见的形式是与系统性红斑狼疮相关联，并随后发展为冻疮样红斑狼疮（chilblain lupus erythematosus，CHLE）。

病理生理学

冻疮的发病机制和病理生理学不完全明确。

血管痉挛

目前认为血管痉挛是主要的病理生理学表现¹⁷。

当患者长时间暴露于寒冷、潮湿的环境中时，寒冷诱导的血管舒张反射是一种保护性生理反应。它间歇性地开放血流，以便能够再灌注，防止皮肤缺血⁵。

该假说认为，冻疮患者发生了持续或长时间寒冷诱发的血管痉挛，导致低氧血症，随后出现继发性炎症反应。最近的一项研究表明，血管痉挛在冻疮的病理生理中起着重要作用¹⁸。

体温调节异常

有人提出了神经血管不稳定伴神经对温度的不适当反应¹⁹。

在诸如厌食症或减肥手术等导致体重下降的情况下发生冻疮，表明体温调节在本病中起着核心作用。

在此类患者中开展病理生理试验能够为了解冻疮的发病机制提供有用的信息。

其他

在粒单核细胞白血病中，恶性髓细胞和高丙种球蛋白血症可能干扰血管微循环，引起高粘血症和血流淤滞，促进冻疮的发生²⁰。

诊断

临床表现病变的典型表现为局限性紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘鲜红，表面紧张，伴有灼烧感、疼痛和瘙痒，触之较柔软，压之可褪色，压力去除后颜色逐渐恢复。持续 24 小时以上（图 1-6）。严重者有时可出现水疱、糜烂和溃疡⁴。愈合后留有色素沉着、色素脱失和萎缩性瘢痕。病损通常在 1~3 周内自发缓解²¹，但有时需要更长的时间⁴。患者可能在随后的冬季复发或

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