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发热待查(感染性)
文献评审 2023-04-02
·
最新修订 2023-07-05
基础知识
定义
正常体温
一般口温在36.2~37.2℃。腋温较口温低0.2-0.5℃,肛温较口温高0.2-0.6℃。
发热
指中心躯体温度高于体温正常的日波动范围,通常认为口温高于37.3℃,腋温超过37℃,肛温高于37.6℃,或1天内体温变动超过1.2℃时即为发热。
感染性发热
指感染性疾病所致体温调节中枢功能障碍引起的发热。
病原学
引起感染性发热的病原体包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体、寄生虫等。
病理生理学
体温的调节
体温调节中枢在下丘脑,目前生理学上多采用调定点的学说来解释体温调节中枢对体温调节的功能活动。该学说认为下丘脑的体温调节中枢存在着与恒温箱调节器相类似的调定点,此调定点的高低决定体温的水平。体温中枢调定点上移,中心温度低于调定点时,调定点的冲动发放,调温指令抵达产热和散热器官,一方面通过运动神经引起骨骼肌的张力增加或寒战,使产热增多;另一方面经交感神经系统引起皮肤血管收缩,使散热减少,最终导致发热。
致热原与发热的机制
致热原是一类能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称,微量物质即可引起发热。目前已知的致热原可分为以下两类。
1、外源性致热原
如细菌等病原微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症的某些内源性因子、尿酸结晶、博来霉素等特殊化学物质,这一类致热原的分子结构复杂,不能透过血脑脊液屏障,故不能直接进入下丘脑作用于体温中枢,而是通过宿主细胞产生所谓内源性致热原再作用于体温调节中枢,引起发热。然而极少数外源性致热原例外。例如内毒素既能直接所用于下丘脑,又能促使各种宿主细胞合成内源性致热原。
2、内源性致热原(endogenous pyrogens,EP)
是从宿主细胞内衍生的致热物质,体外细胞培养显示其主要来自大单核细胞和巨噬细胞。常见的内源性致热原有白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等。内源性致热原可通过前列腺素 E、cAMP、内咖肽等作为中枢介质(也称中枢发热介质),提高体温调节中枢调定点而引起的发热。
发热对躯体影响
体温升高可增强炎症反应和免疫功能,并减少微生物和肿瘤细胞增殖。但发热过高或持续太久,可使体内系统功能障碍,单核吞噬细胞功能反而减退,酶活性受抑制,水、电解质紊乱,营养不良和抵抗力下降。高热还可损害患者中枢神经系统并带来严重危害。
诊断
初始评估病史采集1、记录热程热程长短对病因分类诊断具有重要价值。一般来说,热程短(数周),有乏力、寒战等毒性症状者,在抗菌药物应用、病灶切除、脓肿引流后发热即终止,全身情况也随之改善,有利于感染性疾病的诊断。2、判断热型随着临床上解热镇痛药、糖皮质激素及抗菌药物的普遍应用,典型的热型例如:稽留热、弛张热、间歇热、波状热等已很少见,但仍需仔细询问发热规律。一些特殊热型有一定的诊断提示意义。(1)隔日
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