难治性癫痫

1、癫痫是一种脑部疾病，其特征为长期存在产生癫痫发作的倾向^[1]。人们采用了多种标准来定义难治性（treatment-resistant，TR）癫痫，但没有一种统一的定义可以满足所有目的^[2]。严格来讲，难治性包括所有无法实现（致残性）癫痫发作完全被控制的患者^[3]。然而，这样一种定义可能无法用来衡量药物治疗或手术治疗所带来的有价值的病情改善。因此，医学上的难治性通常被定义为两种或三种药物治疗方案都以失败告终以及在一段特定时间内未能使致残性癫痫发作数量降至最低（或缺乏长期病情缓解）^[2,4]。

2、从患者角度来看，难治性取决于癫痫发作的严重程度和发生频率，但是最重要的是，取决于癫痫发作对生活质量的影响，后者可能会随着整体机体功能、其它共存病损或由抗癫痫药物（antiepileptic drug，AED）带来的副作用的不同而不同。对治疗医师而言，判断是否为难治性癫痫不仅有赖于其定义，而且还有赖于诊断的准确性、潜在癫痫综合征的自然病程以及可供选择的治疗方案和替代方案。如果没有详细的评估，判定为难治性癫痫将会是极为武断的。

导致治疗失败从而出现癫痫持续状态的常见原因有以下三个：

1、选择不恰当的一线药物：未能发现全面型癫痫综合征和未能选择适当的药物是导致癫痫发作复发的常见原因^[5]。

2、患者依从性较差：患者不遵医嘱是导致治疗失败的另一项常见原因，也是慢性癫痫患者出现癫痫持续状态最常见的病因^[6-7]。

3、存在导致癫痫发作复发的生活方式因素：在部分患者中，癫痫发作常常具有诱发因素，其中可能包括过度饮酒或睡眠剥夺。