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肝大

文献评审 2023-02-09·最新修订 2023-02-09

乔文审核专家
消化内科西安交通大学第一附属医院

基础知识

定义

肝肿大定义为肝脏增大超过其正常大小。如成年人仰卧和侧卧位吸气时，可触及肝称肝大（hepatomegaly）。

病因

由于肝脏的血管分布、位置和功能特点，易因一些情况而出现肿大。常见的引起肝大的疾病见表 1。

解剖

正常肝脏大小和位置

1、肝脏呈楔形，位于右上腹（图 1）。

（1）正常成年人肝上界一般在右锁骨中线第五肋间，下界在肋缘下，大多不可扪及。

（2）正常情况下肝右叶下缘在剑突 2~3 cm，但由于被腹直肌掩盖，常不易扪及。

2、正常肝大小为 25 cm（长径）×15 cm（上下径）×16 cm（前后径）。

（1）超声检查中，正常肝脏在锁骨中线的上下径通常小于 16 cm；但肝脏的实际大小因性别和体型而异^[1-2]。

（2）例如，一项研究纳入 2080 例受试者，通过经腹超声在锁骨中线测量，男性的肝上下径中位值为 14.5 cm，女性为 13.4 cm^[2]。有 239 例（12%）受试者的肝上下径大于 16 cm。

3、正常男性肝脏重 1.4-1.5 kg，正常女性 1.2-1.4 kg^[3]。

4、质地：正常肝脏质地通常描述为质软且轮廓光滑，而质硬和/或有结节的肝脏提示存在病变。

解剖结构

1、肝脏通常分为左、右叶（图 2）。正常情况下，肝右叶大于左叶，位于右季肋部。左叶小而扁平，位于上腹和左季肋部。

2、肝脏根据血供可分为 8 个段，每段均包含门静脉、肝动脉、肝静脉及胆管分支（图 3）。没有表面裂隙或解剖标志可以区分各段。

病理生理

1、病理性肝大肝质地多不正常，表面不光滑，有压痛。

2、大小可分轻度（肋下触及 1~3 cm）、中度（肋下 3~5 cm）、重度（平脐）。

3、肝的硬度通常也可区分为三度：

（1）一度（Ⅰ°），质柔软，触诊时如指按口唇的硬度，这是正常肝的硬度；

（2）二度（Ⅱ°），略硬，如指按鼻尖的硬度，一般见于各期肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝等；

（3）三度（Ⅲ°），硬度明显增加，如指按两眉之间的硬度，可见于慢性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病、恶性肿瘤等。

分类

1、肝大从形态上可分为弥漫性肿大和局部占位两大类。

2、按病变范围可分为弥漫性和局限性肝大，前者由于普遍性肝病变所致，后者由于肝内占位性病变如肿瘤、脓肿、囊肿等所致，通过常规超声、CT 或磁共振检测可判断肝大范围。

诊断

初始评估病史采集 1、病史资料流行病史常能为肝大提供诊断线索。（1）患者是否来自血吸虫、包虫病（棘球蚴病）、疟疾、黑热病流行地区；有无进食生鱼；有无输血、注射史。（2）肝硬化患者往往有肝炎、黄疸、慢性酒精中毒等病史。 2、症状特点（1）发热 1）急性病毒性肝炎起病时常有短暂低度发热。 2）细菌性感染（细菌性肝脓肿、化脓性胆管炎、胆囊炎）常有寒战、高热、伴明显毒血症。 3）原发性肝癌多数不

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-09

1. Naylor CD. The rational clinical examination. Physical examination of the liver. JAMA. 1994 Jun 15;271(23):1859-65.

2. Kratzer W, Fritz V, Mason RA, et al. Factors affecting liver size: a sonographic survey of 2080 subjects. J Ultrasound Med. 2003 Nov;22(11):1155-61.

3. Walker HK, Hall WD, Hurst JW, et al. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990.

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肝大

文献评审 2023-02-09·最新修订 2023-02-09

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消化内科西安交通大学第一附属医院

基础知识

定义

肝肿大定义为肝脏增大超过其正常大小。如成年人仰卧和侧卧位吸气时，可触及肝称肝大（hepatomegaly）。

病因

由于肝脏的血管分布、位置和功能特点，易因一些情况而出现肿大。常见的引起肝大的疾病见表 1。

解剖

正常肝脏大小和位置

1、肝脏呈楔形，位于右上腹（图 1）。

（1）正常成年人肝上界一般在右锁骨中线第五肋间，下界在肋缘下，大多不可扪及。

（2）正常情况下肝右叶下缘在剑突 2~3 cm，但由于被腹直肌掩盖，常不易扪及。

2、正常肝大小为 25 cm（长径）×15 cm（上下径）×16 cm（前后径）。

（1）超声检查中，正常肝脏在锁骨中线的上下径通常小于 16 cm；但肝脏的实际大小因性别和体型而异^[1-2]。

3、正常男性肝脏重 1.4-1.5 kg，正常女性 1.2-1.4 kg^[3]。

4、质地：正常肝脏质地通常描述为质软且轮廓光滑，而质硬和/或有结节的肝脏提示存在病变。

解剖结构

1、肝脏通常分为左、右叶（图 2）。正常情况下，肝右叶大于左叶，位于右季肋部。左叶小而扁平，位于上腹和左季肋部。

2、肝脏根据血供可分为 8 个段，每段均包含门静脉、肝动脉、肝静脉及胆管分支（图 3）。没有表面裂隙或解剖标志可以区分各段。

病理生理

1、病理性肝大肝质地多不正常，表面不光滑，有压痛。

2、大小可分轻度（肋下触及 1~3 cm）、中度（肋下 3~5 cm）、重度（平脐）。

3、肝的硬度通常也可区分为三度：

（1）一度（Ⅰ°），质柔软，触诊时如指按口唇的硬度，这是正常肝的硬度；

（2）二度（Ⅱ°），略硬，如指按鼻尖的硬度，一般见于各期肝炎、肝脓肿、血吸虫病、脂肪肝等；

（3）三度（Ⅲ°），硬度明显增加，如指按两眉之间的硬度，可见于慢性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病、恶性肿瘤等。

分类

1、肝大从形态上可分为弥漫性肿大和局部占位两大类。

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文献评审日期：2023-02-09

1. Naylor CD. The rational clinical examination. Physical examination of the liver. JAMA. 1994 Jun 15;271(23):1859-65.

2. Kratzer W, Fritz V, Mason RA, et al. Factors affecting liver size: a sonographic survey of 2080 subjects. J Ultrasound Med. 2003 Nov;22(11):1155-61.

3. Walker HK, Hall WD, Hurst JW, et al. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd ed. Boston: Butterworths; 1990.

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