类丹毒

类丹毒是一种急性细菌感染，可引起皮肤和其他器官的损伤。类丹毒是由一种非孢子形成、不抗酸、革兰氏阳性杆状微生物——丹毒杆菌引起的，长期以来人们知道它会引起动物和人类感染。感染了大肠杆菌的肉类与受伤的人皮肤直接接触会导致类丹毒。在动物中，这种微生物会在家禽和羊中引起猪丹毒和其他几种疾病。类丹毒是一种职业病。人在与受感染的动物直接接触后会感染类丹毒。类丹毒在农民、屠夫、厨师、家庭主妇和垂钓者中更为常见，感染更可能发生在夏季或初秋。

病史

类丹毒可作为三种临床形式之一出现在人类身上。

局限性类丹毒样（也称为罗森巴赫类丹毒样），可出现小泡或大泡

皮肤弥漫性类丹毒样

全身型丹毒样，如菌血症引起的全身性或全身性感染，心内膜炎可能发生，也可能不发生。

在前两种类型的类丹毒中，患者可能无症状或在病变部位出现局部灼烧、瘙痒或疼痛。他们可能有，也可能没有发热、不适和其他体质症状。

一般情况下，患者会出现发热、寒战、体重减轻以及各种其他症状（如关节疼痛、咳嗽、头痛），具体取决于所涉及的器官系统。

体格检查

局限性类丹毒样：病变最常发生在手背，主要是指蹼。然而，身体的任何暴露部位都可能受到影响。病变由界限清楚的、明亮的红到紫色的斑块组成，表面光滑、有光泽。病变处是温热且有压痛的，并以离心方式扩散。它们分解时会在皮肤上留下褐色斑点。有时可出现小泡。（见图 1）

皮肤弥漫性类丹毒样：身体的不同部位可出现多个病变。病变边界清晰，呈紫色斑块，中央清晰。患者通常有全身症状，如发热、全身不适和关节痛。血培养呈阴性。

全身型丹毒样：也称为脓毒性类丹毒，这种形式的皮肤损伤可能不明显。如果出现，皮肤损伤表现为坏死中心周围的局部肿胀。皮损也可表现为几个滤泡性红斑丘疹。心内膜炎是全身类丹毒的最常见的表现，但仍很少见。肝衰竭、肾衰竭、脑梗死、骨性坏死、脑膜炎、脑炎和关节炎都有报道。

丹毒杆菌能引起三种类型的类丹毒。大肠杆菌是一种薄的、革兰氏阳性杆菌，它可能是直的或稍微弯曲的。微生物存在于土壤、家禽、鱼类和鸟类中。家庭主妇、农民、垂钓者和屠夫受到感染的风险更高。

频率：感染丹毒杆菌可发生在世界各地的各种动物，特别是猪。

种族：类丹毒没有种族偏好。

性别：男女都可能受到同样的影响，然而，由于职业暴露，类丹毒似乎对男性的影响大于女性。

年龄：类丹毒可影响任何年龄层。

丹毒杆菌是一种对环境因素具有高度抵抗力的病毒，它通过划痕或刺痛进入皮肤。在皮肤中，这种生物能够产生某些酶，帮助它分解组织。最近发现，只有致病菌株丹毒杆菌能够产生神经氨酸酶。据推测，这种酶有助于微生物入侵组织。已经有人发现了2种粘附表面蛋白，并编码了其核苷酸序列。这些白质被命名为RspA和RspB，用于帮助微生物与生物（I型胶原蛋白和IV型胶原蛋白）和非生物（聚苯乙烯）表面结合。于此同时，宿主的免疫系统被激活，开始对抗这种外来细菌。机体可能逃避免疫监视，并可能通过血管系统在体内扩散到关节、心脏、大脑、中枢神经系统和肺。除皮肤外，最常受影响的器官是心脏。

类丹毒通常是一种急性的、自限性的皮肤感染，不会引起任何后果。

皮肤形式的类丹毒即使没有治疗，通常也是具有自限性的，因此，皮肤局限性类丹毒的预后较好，无长期后遗症。

全身出现类丹毒样病变的个体，除皮肤外还涉及其他器官，可能有神经、心脏或其他方面的损伤。如果不及早诊断和治疗，全身感染的患者甚至可能死于败血症。全身形式的类丹毒的预后取决于受累的器官和受累的程度。早期识别和适当的治疗对预防后遗症至关重要。

并发症可能包括以下方面:

永久性神经损伤（如脑血管意外）

心内膜炎伴长期瓣膜性心脏病

有长期关节疾病的感染性关节炎