淋病

淋病奈瑟菌（以下简称淋球菌）为革兰阴性双球菌，外形卵圆或豆状，长 0.6～0.8 μm，宽 0.5 μm，相邻面扁平或稍凹陷，常成队排列。此菌性娇嫩，适宜在潮湿、35～36℃、含 2.5%～5% 二氧化碳的环境中生长。在完全干燥的条件下 1～2 小时就能死亡。39℃ 时能存活 13 个小时，42℃ 时 15 分钟、50℃ 时 5 分钟、100℃ 时立即死亡。但在潮湿毛巾中可存活 10～24 小时。各种消毒剂均能杀死淋球菌，该菌对黏膜杀菌剂，如硝酸银特别敏感，1∶4000 硝酸银溶液可使脓液中的淋球菌在 2 分钟内死亡。

淋球菌的结构与其他细菌相同，由细胞核、细胞质、细胞膜与细胞壁（合称细胞外壳）构成。细胞外壳是具有细菌毒力的最重要结构，可与宿主黏膜发生反应，在淋病发病中起关键作用。细菌膜包被细胞质，具有合成细胞壁外膜蛋白许多成分的功能。细胞壁由黏肽层和外膜组成。黏肽层在细胞外壳的中间，由一系列糖和氨基酸连接在一起成为坚固的网状结构，能保持淋球菌结构的完整。外膜暴露于环境，其主要成分为膜蛋白、脂多糖和菌毛。膜蛋白可分为蛋白Ⅰ、蛋白Ⅱ和蛋白Ⅲ。蛋白Ⅰ为主要蛋白，占外膜蛋白的 60%。不同菌株的蛋白不同，抗原性也不同。蛋白Ⅱ能使淋球菌与宿主上皮、白细胞相互结合。蛋白与蛋白复合物在外膜形成孔道，使水溶性营养物质和其他对细菌代谢重要的物质通过孔道进入细菌内。

外膜结构中的脂多糖为淋球菌的内毒素，它在人体的黏膜下与体内补体协同引起炎症反应，使上皮细胞坏死脱落，与中性粒细胞形成脓液。

从外膜表面伸出的菌毛是由 10000 个相同的蛋白亚单位（菌毛蛋白）组成的单丝状结构，具抗原性。菌毛蛋白分子一端的氨基酸序列具疏水性，推测此部分的作用是嵌入和连接其他菌毛蛋白分子形成菌毛，而菌毛蛋白分子的另一端（羧基端），由于其氨基酸序列在各菌株间有很大差别，可能引起不同菌株菌毛的抗原性不同。菌毛在淋球菌致病中有很大意义，有报道称有菌毛的淋球菌比无菌毛的淋球菌更易黏附到宫颈和输卵管的黏膜细胞，以及人的精子和红细胞。

淋球菌有黏附宿主黏膜的特性，尤其是对黏膜的柱状细胞。几乎任何粘膜都可能被这种微生物感染。在青春期女性中，鳞状上皮与子宫颈交界处的生理性异位是特别容易导致这种感染的一个因素。

淋球菌进入人尿道或宫颈后，细胞的菌毛、外膜蛋白Ⅱ迅速使淋球菌黏附于上皮细胞，淋球菌被上皮细胞吞噬，并在其中增殖。上皮细胞受到损伤，发生溶解，将淋球菌释放到黏膜下层，通过脂多糖内毒素与宿主补体协同作用，造成局部炎症反应。1~2 日后炎症加重，黏膜广泛水肿，白细胞聚集，上皮细胞坏死脱落，出现大量脓液。泌尿生殖道的腺管及陷窝可受淋球菌侵犯，炎症严重时腺管开口被阻塞，可形成脓肿。淋球菌上行蔓延时，男性可并发前列腺、精囊、输精管及附睾的炎症；女性可并发子宫内膜、输卵管及盆腔腹膜的炎症。炎症消退后黏膜组织由结缔组织所替代。炎症反复发作，结缔组织纤维化可导致管道狭窄，如男性尿道狭窄、输精管阻塞及女性输卵管阻塞，后者可产生不育和宫外孕。

淋球菌也可进入血行，引起败血症及播散性淋病。

人是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主，淋病患者以及淋病奈瑟菌携带者是淋病最主要传染源。

成人主要通过性交直接接触传染，包括与感染者的阴茎、阴道、口腔或肛门接触。即使在没有射精的情况下，淋病也可以传播或感染。口交及肛交可导致淋菌性咽喉炎及淋菌性直肠炎。值得注意的是，即使曾经接受过淋病治疗，如果人们再次与淋病感染者进行性接触，仍然存在再次感染的风险^[4]。

虽然淋病主要通过性接触传播，但它也可以在分娩期间从母亲的生殖道传播给新生儿。新生儿多在分娩通过软产道时接触污染的阴道分泌物传染，导致新生儿眼炎和新生儿全身感染。

儿童多为间接传染。

所有性活跃群体都有感染淋病的风险。在美国，感染率在性活跃的青少年、年轻成人以及非洲裔美国人中较高^[5]。

通过性接触女性较男性更易感染。淋病病毒从受感染的妇女向其男性伴侣的尿道传播的风险约为每次阴道性交的 20%，在 4 次或 4 次以上接触后上升到 60-80%。相比之下，每次性交的男性传染给女性的风险约为 50-70%。

中国

旧中国的淋病流行严重，新中国成立后政府采取了一系列有效的防治措施，1964 年基本消灭了性病。20 世纪 80 年代初，淋病在我国再次流行，并逐年增加。2006 年，淋病是全国法定报告传染病发病例数顺位的第 5 位，为发生率最高的两种性病之一，成为严重的公共卫生问题。

1991-2006 年期间，全国共报告淋病 247 万余例，年均发病率为 13.62/10 万。发病趋势呈现两个发病高峰，1991-1999 年期间发病率持续上升，1999 形成发病高峰，达 22.78/10 万；2000 开始下降，虽然 2003 年有所回升，2004 年又形成一个发病高峰，但发病率只有 17.34/10 万，之后迅速下降至 2006 年的 12.14/10 万。

美国

淋球菌感染仍然是美国第二大常见的应报告疾病。根据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）2018 年的统计数据，全国约有 160 万新发的淋病感染病例，其中超过一半的病例发生在 15~24 岁的年轻人群中^[6]。然而，由于许多感染者无症状，因此实际的感染人数可能远超过报告数。

国际

据世界卫生组织估计，每年约有 9800 万新的淋病病例发生。相比之下，1999 年估计有 6200 万新病例，2005 年为 8800 万。1999 年，北美新诊断的淋球菌感染病例为 156 万；在西欧为 111 万；在南亚和东南亚，有 272 万；在拉丁美洲和加勒比地区，有 727 万人感染。

淋病的男女比例约为 1：1.4。从 2015 年到 2016 年，男性的发病率增加了约 22%，而女性的发病率增加了 13.8%。男性诊断病例的大量增加是由于在男男性行为者中传播的增加或病例记录的增加（外生殖器筛查的增加）^[7]。