下载 App

首页搜索结果

临床决策详情

眼震及眼震样眼动

文献评审 2021-07-14·最新修订 2022-07-26

冯浩审核专家
眼科中国医科大学附属第一医院

基础知识

定义

眼震是一种不自主的、快速节律性眼球振荡运动，至少有1个慢相。急跳性眼震（Jerk nystagmus）有1个慢相和1个快相；摆动性眼震（pendular nystagmus）只有慢相。

概述

病理性眼震通常来源于前庭外周器官、脑干或小脑疾病，少数情况下源于前视觉通路或大脑半球病变。

眼震不同于扫视侵扰/振荡，如方波急跳、眼球扑动和眼阵挛，后者是在眼球固视过程中出现的不恰当扫视（快速眼动），导致视线离开视靶。

眼震可以是连续性或发作性的；既可是自发性的，也可在某特定凝视眼位或视物条件下出现，或由特定的手法诱发。

眼震具有很多现象学属性，其中许多属性反映了特定的潜在病理机制。一些特定形式的眼震有时是基于该眼震的属性组合来命名的。

词源：Nystagmus（眼震）一词来源于打瞌睡时的点头运动（新拉丁语，源于希腊语nustagmos[点头，瞌睡]，nystazein[点头，困倦，打瞌睡]。根据字面含义，急跳性眼震是由眼球缓慢漂移（慢相）和随后相反方向的快速运动（快相）周期性重复组成。

病理性急跳性眼震会影响固视稳定，通常始于眼球缓慢地漂移，使视线远离目标，然后再快速地移向目标。

急跳性眼震也可能是生理性的（如在头部自然旋转时），这种情况下，眼震慢相是为了维持固视稳定。

“眼震”一词也包括眼球的病理性振荡，眼球周期性交替地向相反方向缓慢漂移，其频率通常为1～10Hz。这种眼球振荡类似于钟摆的正弦运动，因此被称为“摆动性眼震”。

与其他振荡性眼动（眼震样眼动）的区别

扫视侵扰导致眼球偏离固视目标的初始眼动是扫视，而眼震导致眼球偏离固视目标的初始眼动是慢相，扫视侵扰没有慢相漂移的成分。

扫视侵扰包括方波急跳、眼扑动和眼阵挛，方波急跳的眼球振荡运动存在扫视间隔（暂停），而眼扑动和眼阵挛没有扫视间隔。

眼扑动和眼阵挛不仅在生理机制上与眼震不同，在病因学上也不同：眼扑动和眼阵挛都与副肿瘤或感染相关性脑炎有很强的相关性。

眼震轨迹

当眼睛直视前方，视线垂直于冠状面时，眼睛处于“直视眼位（straight-aheadposition）”或“中心凝视眼位（centergazeposition）”。在描述眼震中的眼动时，从眼球的初始位置到眼球终末位置的路径被称为轨迹（trajectory）。

参照系

在三维空间中描述运动轨迹需要选择和指定一个参照系：

以眼球为参照的坐标系，通常用来描述眼球在围绕穿过眼球中心的3个轴上的旋转运动。因此，眼球的旋转可以用“轴”来描述，眼球围绕某个轴旋转（如：绕头尾轴旋转），也可以用垂直于旋转轴的平面来描述（如：yaw平面旋转）（表 1）。

表 1 在三维空间的眼动旋转轴和平面

旋转轴	解剖和放射平面	前庭平面	眼动方向(直视正面)
头尾、上下或Z轴*	水平面或轴面	Yaw平面	水平：左与右
耳间轴或Y轴	矢状面	Pitch平面	垂直：上与下
鼻枕、前后或X轴	冠状或额状面	Roll平面	扭转：上极朝右耳与左耳
RALP	与正中矢状面45°，垂直于RA与LP半规管平面	RALP半规管平面	垂直+扭转混合性：上跳伴眼球上极向左耳扭转
LARP	与正中矢状面45°，垂直于LA与RP半规管平面	LARP半规管平面	下跳伴眼球上极向右耳扭转垂直+扭转混合性：上跳伴眼球上极向右耳扭转下跳伴眼球上极向左耳扭转

全屏查看表格

注：LA：左前；LP：左后；RA：右前；RP：右后；LARP：左前右后；RALP：右前左后；SCC：半规管。

∗这2 个参照坐标系的XYZ轴坐标略有不同，都可以使用，每个坐标都保留了耳间Y轴。（1）在头参照坐标系（Reid 坐标）中，头尾+Z轴定义为与Reid 水平面垂直的向上矢量，在Reid 水平面，可见两侧骨性耳道入口中点和双眼眶下缘的头缘；+Y轴为耳间轴线的左端；+X轴位于鼻枕轴的前方且垂直于+Y和+Z。（2）在半规管参照坐标系中，也使用向左的耳间轴作为+Y，但是+Z轴垂直于水平SCC平均平面（距Reid水平面约20°），+X轴是平行于水平SCC平均平面并垂直于+Y和+Z

临床或科学研究中，通常并不采用以眼球为参照的坐标系（如：垂直-扭转性眼震）来描述眼动，而采用以头为参照的坐标系（如：后半规管平面上的眼震）或以地面为参照的坐标系（如：向地面方向急跳的“向地性眼震”）。

对于在直视眼位的自发性眼震，当选择不同的参照系对眼震进行描述时（眼球参照系和头参照系），眼球移动到偏心位置的距离越远，两种描述之间的差异就越大。

对于自发性垂直或水平眼震，让患者在直视头位时向与眼震方向垂直的方向凝视，通过观察眼震的变化，可以判断引起眼震的异常信号是否与眼（或头）相对固定。

与引起眼震的机制或部位联系最紧密的参照系，通常能够最有效地描述这些病理性眼震。因此，在描述眼震时，应明确所使用的参照系，以避免含糊不清，便于诊断。

Listing定律

Listing定律指出，任何眼位都可用如下方式进行描述，即：眼球自原位（primaryposition）围绕赤道平面上某一轴的旋转。

“原位”是参照Listing定律定义的唯一位置，该眼位的视线垂直于Listing平面，而且眼球自该眼位以纯水平或纯垂直运动旋转到一个新的位置时，不伴有任何扭转成分。

对于一种特定形式的眼震，根据其眼动是否遵循Listing定律，就可以判断其发病机制是否源于平稳跟踪系统、线性VOR系统或角VOR系统。

描述方法

描述各种眼动（包括眼震）的方向时，都应该基于受检者的角度，而非检查者的角度（例如：当检查者与患者面对面时，向右的急跳性眼震是指快相朝向受检者的右耳，而非检查者的右耳）。

眼动在眼参照系或头部参照系中被描述时，不需要考虑头部与重力方向的相对位置。

采用地球参照系，快相朝向地球方向的眼震称为向地性（geotropic），而快相背离地球方向的眼震称为背地性（apogeotropic），仅用于位置试验时。

对眼震轨迹3个方向上的运动成分及其参照坐标系均应进行描述（例如：相对于眼球、头部或地球），除非那些未被描述的成分与眼震的主要成分相关性不大。

多数情况下，可以选择一个方向权重占主导成分的参照坐标系，此坐标系通常不仅能提供最简洁的描述，还能最直观地提示潜在的病理机制。

描述扭转性（torsional）眼动时需要特别注意，用眼球上极（12点钟位置）朝向某侧耳的旋转来描述扭转方向更为清晰明确（例如：眼球上极向右耳急跳）。不要使用术语“顺时针”和“逆时针”，因为尽管看起来很直观，但是经常引起误解；即便使用，也必须明确快相与慢相的具体方向。

对于单眼或非共轭运动，内旋指眼球上极朝向鼻子的旋转；外旋指的是眼球上极朝向耳朵的旋转。共轭性眼球扭转运动（典型的如具有扭转成分的眼震），一侧眼球内旋，而另一侧眼球外旋。

眼球的共轭性扭转位移既可以是动态的（如扭转性眼震），也可是静态的（如因耳石通路不平衡而引起的病理性眼偏斜反应）。

非随意性的静态眼球水平或垂直位移通常被称为“强迫性凝视偏斜”、“共轭性凝视偏斜”或简称为“凝视偏斜”，而非“静态性”水平或垂直位移，通常并非由源于耳石不平衡。

眼震的其他属性

双眼性

眼震可以是单眼或双眼，大多数眼震是双眼的。

一般提到“眼震”通常认为是双眼眼震，除非特别指出是单眼眼震。

术语“单侧（unilateral）”或“双侧（bilateral）”则用于描述病理性凝视诱发水平眼震，仅见于向一侧凝视时，或见于双侧凝视时。

共轭性

共轭性眼动是指双眼旋转运动的方向和程度相同。如果双眼在相同的平面和方向上旋转的程度不同，则为非共轭性。

对于非共轭性眼动，如果双眼的速度或幅度不同，称之为分离（dissociated）；如果双眼向不同方向同时旋转，则称之为背离（disjunctive），如会聚（convergence）或发散（divergence）。

对于临床观察即可发现的非共轭现象，在进行眼震描述时必须详细记录。

大多数眼震是共轭性的，因此当提及眼震时通常认为是共轭性眼震，除非有特别说明。

速度

慢相速度（单位：度/秒）是对眼震强度进行定量分析的最重要的变量，它是利用眼动记录量化以描述自发性或诱发性眼震的方法。

通常需要结合频率和振幅这些间接指标，因为仅通过临床观察很难估计慢相速度。

波形

眼震“波形”是眼震在眼动记录图上所显示的振荡现象（图 1），反映了眼震速度（和方向）随时间的变化（与反映眼球位置随时间变化的轨迹不同）。

急跳性眼震由慢相和快相组成。慢相可为恒速型（线性锯齿状外观），也可为“斜坡”或“斜坡样”的减速型或增速型。

摆动性眼震由来回往复振荡的慢相组成，在眼动描记记录中近似正弦曲线。

频率

对于描述前庭性眼震的价值不大，但对于某些形式的眼震是有帮助的。例如，眼-腭肌阵挛（oculopalataltremor）、眼-咀嚼肌节律性收缩（oculomasticatorymyothythmia）及与视力丧失相关的单眼垂直性振荡（Heimann-Bielschowsky现象），其特征性表现是≤2Hz的低频眼动。

高频眼动（＞3～5Hz）进行定性描述的意义通常不大，因为仅通过肉眼检查几乎不可能对其进行准确区分。

眼震的频率可随时间或不同的凝视眼位而有所变化，但其振荡通常是有一定节律的，不同于扫视振荡（如视性眼阵挛），后者的频率通常是无节律、不规则的。

振幅

急跳性眼震的振幅是指自起始基线急跳至峰值的幅度（单位：度），也即在单个慢相期间眼球旋转的距离。

当频率不同时，振幅小和大的眼震可能具有相同的速度，因此单纯振幅这一指标用处不大。

强度

通过振幅和频率可以计算出强度。当速度不能被直接测量时，有时候也可通过眼震强度来反映。

可以通过振幅和频率来判断眼震强度，通常在眼震示意图中用箭头粗细表示强度大小，见图 2。

时间变化特征

眼震是间歇性的而不是连续的，或其特征随时间改变，则应该仔细描述眼震的时间变化特征。

描述眼震方向是否随时间改变（如周期性交替性眼震，或恢复性眼震），是否衰减，是否渐强-渐弱（如BPPV中的眼震），或是否有疲劳性（多次重复诱发试验后反应强度变弱）等。

首次出现眼震的年龄

如果眼震自出生或幼年就存在，通常是提示先天性或婴儿眼震；如果在较晚的年龄出现，则为获得性眼震。

了解眼震首次出现的时间通常有助于判断潜在病因。

影响因素

凝视位置

眼震的特征可受眼球在眼眶内位置的影响。应该在9个主要凝视眼位（中心位、右、左、上、下和4个斜视位）和会聚时评估眼震是否存在以及眼震的强度和方向。

查者所选择的观察位置与被检查者视轴之间的关系，可对所表现出来的眼震方向造成影响。

尽管因眼位改变导致的眼动轨迹的微小变化有助于判断眼震起源，但是不要误认为是眼震有意义的特征性改变。

固视

固视也可影响眼震的特征，包括眼震是否存在以及眼震的强度和方向。

固视条件包括：

双眼固视：双眼注视同一个目标。

单眼遮挡（单眼固视）：一侧眼遮挡屏蔽，另一侧眼固视。

双眼遮挡（固视受阻）：双眼固视受阻。

固视能力是受基线视力和发育情况影响的，如果患者确实存在视敏度或固视的问题，应在进行眼动检查时予以注意。

部分或全部遮挡、阻止固视的方法包括：

闭上或遮盖一侧眼睛。

检眼镜遮蔽：对一侧眼睛重复进行固视-遮蔽交替动作，同时用检眼镜观察另一侧眼的视盘，可判断是否存在眼震或扫视侵扰。

手电筒掩蔽试验：一侧眼重复进行遮蔽-去遮蔽交替动作，用手电筒将光直接照入另一侧眼睛使其“变盲”并观察（或遮盖一侧眼，对另一侧眼用手电筒沿其视轴重复进行光照-去光照动作）。

Ganzfeld技术：让患者盯着无具体图像但颜色均匀一致的大面积区域（如普通白纸）。

Frenzel镜：有内部光源的高倍凸透镜，既可防止固视，亦可将眼部放大，使得检查者易于观察。

暗室：用于红外视频目镜或眼震视图仪等眼动设备检查时。

眼睑闭合：闭目状态下，直接观察或用眼震视图观察眼球运动。

即使在完全黑暗的环境中，如果患者注视想象的视靶也可影响眼动。

聚散运动（辐辏运动）

某些形式的眼震可能具有会聚-分离（convergence-divergence）的成分，特别是与多发性硬化相关的获得性摆动性眼震以及眼-腭肌阵挛oculopalataltremor）和眼-咀嚼肌节律性收缩（oculomasticatorymyothythmia）。

对于共轭性眼震的患者，要注意会聚对眼震的影响。婴儿眼震通常可被会聚抑制，垂直性眼震可因会聚而增强、抑制或方向反转。

诱发动作

某些形式的眼震可因日常活动或床旁诱发试验引起，其中常见的诱发因素包括位置、声音、Valsalva、摇头、振动和过度换气。

诊断

分类方法眼震可以用许多不同的方法进行分类。任何一种眼震，根据不同的分类方法可归为不同的类型（如：基于解剖学、眼震方向、生理或病理机制、急跳性或摆动性、周围性或中枢性、先天性或获得性）。没有一种分类方案能完全适合每一种眼震。为了有利于科学研究和临床工作中的交流，目前根据临床现象学对不同的病理性眼震进行分类，主要基于以下特征：直视眼位时是否存在自发性眼震、凝视眼位改变或某一特定诱因是否诱发眼震。生理性

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

会员登录后查看完整内容

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张艳